慢性心力衰竭伴真性完全性左束支阻滞的患者对CRT的临床反应性分析

摘要

目的：
　　验证符合新提出的真性完全性左束支阻滞(True complete left bundle branch block t-CLBBB)诊断标准的慢性心力衰竭（慢性心衰）患者对CRT是否有更好的反应性。
　　方法：
　　选取2010年3月至2013年7月在郑州大学第二附属医院及郑州市第七人民医院心内科接受CRT治疗的慢性心衰患者为研究对象。根据t-CLBBB、传统CLBBB和非特异性室内传导延迟(Nonspecific Intraventricular Conduction，IVCD)的诊断标准，将入选患者分为t-CLBBB组、传统CLBBB组和IVCD组。比较三组术前一般临床资料、术后用药情况、随访6个月的超声心动图测定的心脏结构指标:左心室射血分数(left ventricular ejection fraction ，LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、美国纽约心脏病学会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级变化和6min步行试验;最后，借助于SPSS19.0对收集的资料进行相关的统计学分析。
　　结果：
　　该研究共纳入患者52例(t-CLBBB组20例，传统CLBBB组15例，IVCD组17例)，平均随访时间6个月。随访期间有l例患者出现起搏器电极断裂，1例患者出现起搏器感染，未出现电极脱位、起搏器综合征、恶性心律失常、皮肤破溃、死亡等。全部患者LVEF值平均增加（9.6％±12.5％），而NYHA心功能分级则降低（-0.8±0.7)（P＜0.05）。三组间:t-CLBBB组LVEF平均增加值高于传统CLBBB组和IVCD组[（17.0％±11.2％）VS.（4.3％±6.8％），P＜0.05;（17.0％±11.2％）Vs.（3.3％±5.8％），P＜0.05];t-CLBBB组LVEDD平均减小大于传统CLBBB组和IVCD组[（-9.4％±7.8％）vs.（-2.5％±4.6％），P=0.001;（-0.9％±7.8％）vs.(-0.8±5.1)，P＜0.05];t-CLBBB组NYHA心功能分级平均下降大于传统CLBBB组和IVCD组[（-1.4％±0.7％）vs.（-0.8％±0.6％），P=0.0071;（-1.4％±0.7％）vs.(-0.5±0.6)，(P=0.01）];在6分钟步行试验中，t-CLBBB组的平均步行距离显著大于传统CLBBB组和IVCD组[（231.5±95.2）mVS.(220.5±95.4)m,P=0.02;(231.5±95.2)mVS.(196.6±96.1)m,(P=0.001]。依据临床和心脏结构指标得出，在52例患者中出现超反应性的患者占17.2％，有反应者占54.5％，无反应者28.3％。通过对所有患者CRT术前的临床基线资料进行多因素Logistic回归分析，结果显示仅有t-CLBBB[优势比(oddsratios,OR),12.350;95％CI,1.968～62.340;P=0.009]、LVEDD(OR,0.673;95％CI,0.797～0.996;P=0.036)和女性（OR,3.435;95％CI,1.727～9.233;P=0.012)是慢性心衰患者经CRT治疗获超反应性的独立预测因子。
　　结论：
　　CRT是治疗慢性心衰的一种有效的手段。在一定程度上CRT能够逆转心衰患者的左室重构，显著改善心脏功能，提高生活质量;但并不是所有的慢性心衰患者都可以从CRT治疗中获益。符合新提出的t-CLBBB诊断标准的慢性心衰患者，更能从CRT中获益。在影响CRT超反应性的众多因素中，t-CLBBB表现出较大的相关性，可能是CRT获超反应疗效的一个重要预测因子。

目录

声明

摘要

中英文缩略词对照表

前言

研究对象与方法

1 研究对象

2 传统CLBBB、t-CLBBB和IVCD的诊断标准

3 CRT植入方法

4 观测指标

5 CRT的反应性评价

6 统计学处理

结果

1 一般临床资料

2 术后6个月患者心脏结构和功能参数

3 CRT的反应性分析

4 CRT超反应的预测因子

讨论

1 CRT治疗慢性心衰的机制

2 t-CLBBB引起心脏电活动与机械活动的异常

3 CRT使慢性心衰获益的徇证医学证据

4 LBBB是慢性心衰患者从CRT中获益的重要因子

5 t-CLBBB新概念与CRT反应性

结论

参考文献

综述 真性完全性左束支阻滞与CRT超反应的研究进展

个人简历

致谢