中晚孕出血原因分析及产前超声对中晚孕出血妊娠结局的影响

摘要

研究背景和目的：
　　中晚孕出血，也称产前出血（Antepartumhemorrhage，APH）是指妊娠20周或28周后到分娩的阴道出血[1]，是近年来较常见的产科急症，出血量由少到多不等，是与孕产妇及胎儿的发病率和死亡率有密切的相关性[2]，可增加早产率、剖宫产率及子宫切除率等不良妊娠结局，尤其出血量大时可导致孕产妇死亡及死胎。少量出血如不及时控制亦可发展为大量出血，尽管现代产科技术日益提高和输血的普及，大出血仍是产妇和胎儿发病和死亡的重要原因。中晚孕出血的初级管理阶段应专注于准确的诊断，产前超声检查能及时准确的诊断出多数出血原因，对控制出血、减少不良妊娠结局尤为重要，尤其是经阴道超声的快速发展，跟进一步提高了诊断的准确性，所以，近年来超声检查已被视为中晚孕出血原因诊断的首选检查[3]。
　　中晚孕出血的发生率在我国逐年上升，出血原因多而复杂，但国内外很少有研究对中晚孕出血原因做出较全面分析，也很少有文献评价产前超声检查在减少中晚孕出血不良妊娠结局中的重要性。
　　本研究的目的是:1、对中晚孕出血的主要原因和妊娠结局进行较全面的总结分析;2、讨论产前超声检查在减少中晚孕出血不良妊娠结局中起到的重要作用及易导致产前超声检查漏诊的影响因素。
　　对象和方法：
　　1、选取自2010年5月-2012年10月同期收入郑州大学第二附属医院的中晚期妊娠住院治疗孕妇及待产孕妇共3962例，孕20-40周，年龄19-40岁，平均29岁，所有孕产妇在我院均建立围保档案，并在我院生产。3962例孕产妇中有一次或多次阴道出血史者277例，将其称为出血组，其余3685例孕产妇至妊娠结束均无阴道出血症状，将其称为无出血组。3962例孕产妇均在我院进行过超声检查，首先，常规检查胎儿及其附属物，然后针对性检查胎盘形态、位置，胎盘后间隙，剖宫产瘢痕处，宫颈内口周围组织。对胎盘下缘与宫颈内口关系显示不满意者辅以经阴道超声检查或经会阴超声检查，所有病例产前超声检查结果与产后临床相结合，分析出血原因。2、3962例孕产妇均随诊至妊娠结束，收集其妊娠结局;3、探讨产前超声检查对中晚孕出血孕产妇妊娠结局的重要性及易导致产前超声检查漏诊的影响因素。4、统计学方法:计量资料用（均数±标准差）表示，采用SPSS17.0统计软件进行分析，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　中晚孕出血的原因很多，可分为局部因素和全身因素，局部因素中又包括产科因素和非产科因素。产科因素包括前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、胎盘肿瘤、脐血管前置、子宫破裂等，非产科因素包括宫颈机能不全、宫颈病变（宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌等）、子宫肌瘤、阴道疾病（阴道静脉丛破裂、阴道撕裂伤等）等。全身因素包括:凝血功能障碍、血管疾病等。其中最常见的依次为前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入。不良妊娠结局可分为对母体的和对胎儿的两大类。发生于母体的不良妊娠结局包括:产时出血、产后出血、子宫切除、产褥感染、羊水栓塞、弥散性血管内凝血(DIC)及凝血功能障碍、血栓性静脉炎、急性肾功能衰竭等;发生于胎儿的不良妊娠结局包括:早产（指妊娠＜37周）、围产儿死亡、低体重儿(体重＜2500g)、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、新生儿缺血缺氧性脑病、高胆红素血症等。中晚孕出血组不良妊娠结局发生率较无出血组明显增高，其差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论：
　　1、晚孕出血的主要原因为局部产科因素，依次包括前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入。
　　2、中晚孕出血孕产妇不良妊娠结局发生率较正常妊娠孕产妇明显提高[4]，产前超声检查及时正确诊断出血原因可为临床合理干预、管理及生产方式的选择提供重要依据以避免部分不良妊娠结局[5]，对中晚孕出血者具有重要意义。

目录

声明

摘要

引言

资料与方法

1 研究对象

2 仪器及方法

3 资料的处理

4 统计学分析

结果

1 中晚孕出血的原因

2 产前超声检查对中晚孕出血的原因诊断率及超声可检出的出血原因声像图表现

3 中晚孕出血孕产妇的妊娠结局

4 中晚孕出血组孕产妇和无出血组孕产妇妊娠结局的比较

讨论

1 中晚孕出血的发生率及危险因素

2 产前超声检查在中晚孕出血孕产妇管理及妊娠结局中的意义

3 影响产前超声检查诊断正确性的因素

4 产前超声检查对中晚孕出血孕产妇避免部分不良妊娠结局的重要性

结论

参考文献

综述 中晚孕出血原因分析及产前超声对中晚孕出血妊娠结局的影响

附图

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