多支病变患者不同血运重建治疗后近中期临床疗效和生活质量对比性研究

摘要

目的:
　　通过对168例冠脉多支病变的冠心病患者术前、术后6个月不良心脑血管事件随访调查及应用普适性生活质量量表-医学结局研究简短量表(SF-36)和冠心病专用量表-西雅图心绞痛调查问卷(SAQ)，对行经皮冠状动脉介入术(PCI)和冠脉搭桥术(CABG)后的冠脉多支病变患者的生活质量进行评价，探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入术或冠脉搭桥术前、术后6个月的不良心脑血管事件发生率、生活质量改善情况。
　　方法:
　　选取2011年9月至2012年9月间在我院住院并行PCI或CABG的冠脉多支病变患者。经过患者知情同意后，分别于术前、出院后6个月为调查时间点，应用冠心病专用量表-西雅图心绞痛调查问卷(SAQ)、普适性生活质量量表-医学结局研究简短量表(SF-36)和自制一般情况调查表，采用自身前后对比问卷形式，由患者本人填写，文盲或视力不好者由研究者口述，患者选择的方式，采集研究资料，术后6个月采用电话回访、上门填写及门诊随访的形式采集资料，收集其一般性临床资料，并通过查阅住院病历、门诊随访和电话回访等方式对患者心绞痛复发、MACCE（死亡、新发心肌梗死、脑卒中、再次血运重建）、现阶段的生活质量（参考SF-36量表和SAQ问卷）进行调查，并对临床相关资料进行重复调查，采用自身前后对照前瞻性研究，对行PCI或CABG的冠心病患者采集临床数据，包括一般人口资料、血压、血糖、血脂、吸烟、不良心脑血管事件及术前术后的生活质量（SAQ问卷和SF-36量表）等数据，并进行统计学分析。
　　结果:
　　(1)住院期间，PCI-DES组心绞痛复发4例(4.5％)、死亡0例、新发心肌梗死0例、脑卒中0例、再次血运重建0例;CABG组心绞痛复发5例(6.25％)、死亡3例(3.75)、新发心肌梗死0例、脑卒中4例(5.0％)、再次血运重建0例。PCI-DES组术后6个月内，心绞痛复发7例(7.95％)、新发心肌梗死3例(3.40％)、靶血管重建11例(12.5％)、卒中1例(1.06％)、无心源性死亡。靶血管重建原因为复杂病变，分期行PCI，故会出现患者随访期间多例再次行PCI; CABG组术后6个月内，心绞痛复发5例(6.25％)、新发心肌梗死1(1.25％)、靶血管重建1例(1.25％)，卒中5例(4.01％)、死亡3例(3.75％)。结果:住院期间MACCE发生率CABG组显著高于PCI-DES组，主要表现在死亡率和卒中发生率的增高(p＜0.05）。随访6个月，PCI-DES组与CABG组比较，6个月MACCE发生率两组无明显差异(17.05％比12.50％，p=0.5420);再次血运重建率PCI组明前增高（12.5％比1.25％，p＜0.05），去除PCI-DES组分期手术病例，PCI-DES组与CABG组再次血运重建率无统计学差异（2.27％比1.25％，x2=0.0069，p=0.9336）。
　　(2) PCI-DES组术前术后6个月SF-36、SAQ各纬度得分对比明显提高，具有显著统计学差异(P＜0.01)。CABG组术前术后6个月SF-36量表除肌体疼痛BP得分对比无明显差异外，其他7个维度得分对比均明显差异(P＜0.01)，CABG组术前术后6个月SAQ个维度得分对比明显提高，具有统计学差异(P＜0.01);术后6个月PCI-DES组与CABG组组间SF-36、SAQ各维度得分比较均明显差异(P＜0.05)。
　　结论:
　　1、冠状动脉多支病变的冠心病患者CABG组与PCI-DES组近期（住院期间）MACCE的发生率显著高于PCI-DES组，主要表现在死亡率和卒中发生率的增高;术后6个月MACCE发生率两组无差别。
　　2、PCI和CABG均可明显改善冠心病患者术后生活质量，PCI术后患者的生活质量改善情况优于CABG术治疗后患者的生活质量改善情况。

目录

声明

摘要

缩略语词汇表

第一章 前言

1．1 研究背景

1．2 研究的目的及意义

1．3 研究方案和研究路线

第二章 研究对象与方法

2．1 研究对象

2．2 研究方法

2．3 质量控制

第三章 结果

3．1 PCI-DES组和CABG组患者临床疗效和生活质量量表评分对比情况

3．2 PCI-DES组和CABG组术前、术后6个月生活质量统计结果

第四章 讨论

4．1 冠心病的主要治疗方法

4．2 DES与CABG比较相关文献研究

4．3 冠心病患者PCI或CABG术后的生活质量

4．4 本研究不足之处及未来研究方向

第五章 结论

参考文献

综述 冠心病患者经皮冠状动脉介入术治疗的现状及术后生活质量的评价

附录

个人简历、在学期间发表的学术论文及研究成果

致谢