2009-2013年河南省艾滋病机会性感染回顾性研究

摘要

目的:
　　通过了解2009-2013年5年期间河南省HIV/AIDS患者机会性感染的种类、发生率，总结HAART时代艾滋病患者机会性感染的特点及规律，为我省艾滋病防治工作提供一定的科学依据。
　　方法:
　　统计2009年1月-2013年12月在河南省传染病医院住院的HIV/AIDS合并机会性感染患者的临床资料，统计患者的一般资料、机会性感染的名称、类型、HAART治疗情况、患者发生机会性感染时CD4+T淋巴细胞计数、预后。
　　结果:
　　符合标准进入本次研究有1314例患者，平均年龄42.47±12.5岁。未接受HAART治疗的患者456例，经HAART后治疗的患者858例。
　　1、两组患者的人口学特征:
　　HAART组男女比为1.28∶1，41-60岁人群占56.88％。感染途径以采供血和输血感染为主，分别占38.69％和27.04％。未HAART组男性占69.3％，男女比为2.26∶1，年龄41-60岁人群占49.34％，其次是18-40岁人群(37.94％)。感染途径中男男同性感染占首位(29.61％)，第二位是采供血途径(25.88％)。两组患者以驻马店、周口、南阳等南部地区为主，农民和农民工占大多数。
　　2、机会性感染疾病谱和病原菌的分布与种类
　　(1)1314例患者发生机会性感染2645例（部分患者一人合并多种感染）。细菌性肺炎占24.31％，真菌口炎12.78％，肺结核9.26％，肺孢子菌肺炎7.71％，感染性腹泻4.69％，CMV肺炎4.01％，淋巴结核3.97％。各机会性感染常见于呼吸系统、消化系统、中枢神经系统，分别为47％、20％、10％。
　　(2)1314例患者共培养分离266株致病菌。以细菌(53.38％)、真菌(28.95％)为主。病原菌的来源部位以下呼吸道最多，其次为脑脊液。细菌谱以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主。真菌以新型隐球菌为主。
　　3、未HAART和HAART两组患者机会性感染发病率的差异
　　结核性胸膜炎发病率两组间无显著性差异(P=0.163)，细菌性肺炎、真菌性口炎、肺孢予菌肺炎、CMV肺炎、真菌性肺炎、隐球菌脑膜炎发病率两组均有显著性差异。HAART组中细菌性肺炎、PCP、真菌性口炎、CMV肺炎、真菌性肺炎、隐球菌脑膜炎的发病率较未HAART组明显下降。
　　4、两组患者机会性感染与CD4+T淋巴细胞的关系
　　(1)肺结核在未HAART组的CD4+T淋巴细胞中位数是59个/ul，HAART组为127个/ul; PCP在未HAART组的CD4+T淋巴细胞中位数是33个/ul，HAART组为71.5个/ul;细菌性肺炎未HAART组的CD4+T淋巴细胞中位数是45个/ul，HAART组为124个/ul。HAART组中各机会性感染发病时CD4+T淋巴细胞中位数高于未HAART组。
　　(2)1203例患者按合并机会性感染的数量分为5个层面，HAART组合并1种机会性感染病例最多(40.32％)，CD4+T淋巴细胞计数中位数为304个/μL。未HAART组合并2-3种机会性感染病例最多(49.67％)。合并2种以上机会性感染的CD4+T淋巴细胞计数中位数低于100个/μL，合并5种及5种以上机会性感染的低于50个/μL。
　　5、恶化和死亡病例共有70例。男性49例，女性13例。死亡前接受HAART治疗者占31.43％。直接死于艾滋病机会性感染的患者62例(88.57％)，死于一种病原菌感染的28例，死于多种病原菌共同感染的34例。
　　结论:
　　1、HAART时代，机会性感染仍以呼吸和消化系统感染为主。抗病毒后机会性感染疾病谱有一些变化，重症难治、致死性强的机会性感染的发生率和多重感染的发生率下降。
　　2、机会性感染的病原菌以细菌和真菌为主，病原学检出率低，是困扰着临床对机会性感染诊治的难题。
　　3、CD4+T淋巴细胞计数与机会性感染发生率、病原体的种类存在相关性。抗病毒后发生机会性感染原因多种，根据不同的原因和患者免疫水平，采取不同治疗措施。
　　4、HAART后患者机会性感染的发生率仍然较高，机会性感染仍然是目前我省艾滋病患者是其主要就诊、住院，甚至是致死原因，因此提高患者免疫水平，降低机会性感染的发生率是治疗的首要任务。

目录

声明

摘要

中英文对照缩略语表

前言

对象与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 统计学方法

结果

1 患者的一般情况

2 机会性感染种类与分布

3 两组患者机会性感染的比较

4 恶化与死亡病例分析

讨论

1 机会性感染疾病谱的分布情况

2 机会性感染累及的部位和系统

3 机会性感染的病原菌种类

4 HAART前后HIV／AIDS患者机会性感染的变化

5 HAART前后HIV／AIDS患者机会性感染的发病率与CD4+T淋巴细胞计数的关系

6 两组患者机会性感染病原种类、数量与CD4+T淋巴细胞计数的关系

7 死亡原因分析

结论

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述 艾滋病与机会性感染

个人简历、硕士期间发表的文章

致谢