血栓弹力图指导肝癌患者围手术期临床输血的应用研究

摘要

目的:
　　探讨血栓弹力图（TEG）指导围手术期凝血功能异常的肝癌患者进行血小板、冰冻血浆和冷沉淀凝血因子的单独或联合应用，观察肝癌患者不同血液成分输注后凝血功能异常的纠正状况，为围手术期凝血功能异常的肝癌患者寻找一种科学、有效监测临床输血的方法，达到减少肝癌患者围手术期出血和渗血量、出血时间和血液输注量，提高肝癌患者的治疗效果和科学、合理、有效输注不同血液制品的目的。
　　方法:
　　2012年1月至2014年12月，在河南省某省级三级甲等肿瘤专科医院肝胆外科行肝部恶性肿瘤切除手术后，凝血功能异常伴出血的82例肝癌患者为研究对象。将肝癌患者随机分为两组：常规凝血检测指导输注血液成分组（对照组）和TEG检测指导输注血液成分组（实验组），两个输注组各41例肝癌患者。两组患者术后均进行常规治疗和护理，对照组输注血液前1h及输注血液后24h进行检测凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)和血小板计数(PLT)；实验组在对照组常规检测基础上增加TEG检测，对照组依据常规凝血检测结果，实验组依据TEG的实验数据指导临床输血。观察两组肝癌患者的凝血异常纠正情况、出血和渗血量、出血时间和不同血液成分的使用量。数据全部采用双人双核录入EpiData3.0数据库，用SPSS17.0统计软件包进行分析，采用X2/t检验，以p＜0.05差异为有统计学意义。
　　结果:
　　两组肝癌患者临床输注不同血液制品后，和输注血液前相比，两组肝癌患者的PT、APTT和TT数值均有显著性缩短，PLT和 FIB数值显著性增加，差异有统计学意义(P＜0.01)；和对照组相比，实验组肝癌患者输血后的凝血功能异常改善状况明显优于对照组，PT、APTT、TT明显缩短，出血及渗血量、悬浮红细胞及冰冻血浆使用量明显减少，冷沉淀凝血因子使用量有所增加，出血及渗血时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），PLT和 FIB数值增加不明显，血小板使用量基本持平，差异无统计学意义（P＞0.05）。TEG检测结果发现：实验组肝癌患者中有11例凝血因子活性较高，有35例纤维蛋白原活性差，有18例血小板功能较强，有2例患者纤溶亢进，分别占实验组人数的26.83％、85.37%、43.90%和4.88%。
　　结论:
　　1.使用不同的血液制品可以较好地纠正肝癌患者围手术期凝血功能异常伴出血状况。
　　2.TEG比普通凝血检测更加准确地评估肝癌患者的凝血功能异常状况及出血原因。
　　3.TEG比普通凝血检测指导围手术期凝血功能异常伴出血肝癌患者的临床输血更加科学有效。
　　4.TEG指导临床输血可较好地降低肝癌患者围手术期间临床输血量、出血和渗血量及出血时间。

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中英文缩略词对照表

引言

1 研究背景

2 研究目的

3 研究意义

研究对象与方法

1 研究对象

2 研究方法

2 技术路线

结果

1 两组肝癌患者人口统计学特点

2 两组肝癌患者输血前凝血四项和血小板计数指标的比较

3 两组肝癌患者输血后凝血四项和血小板计数指标的比较

4 实验组肝癌患者输注血液前、后TEG检验结果的比较

5 实验组肝癌患者输注血液前TEG检验结果特点分析

6 两组患者治疗期间临床输血、出血量和出血时间的比较

讨论

1.血液制品的正确使用可以有效纠正围手术期肝癌患者凝血功能异常状况

2.血栓弹力图可有效指导肝癌围手术期凝血功能异常患者的临床输血

3 血栓弹力图比普通凝血检测能够更准确地评估肝癌患者的凝血功能异常状况

4.血栓弹力图可较好地降低肝癌患者围手术期间临床输血量、出血和渗血量及出血时间。

5 血栓弹力图指导临床输血局限性

创新

结论

参考文献

致谢