不同术式在乳腺癌术后上肢淋巴水肿相关影响因素中的作用

摘要

背景与目的：
　　乳腺癌是一种严重威胁女性生命健康的恶性肿瘤，在我国部分经济发达地区，已成为女性恶性肿瘤之首。手术治疗是一种重要的乳腺癌局部治疗手段，目前经常在临床上采用的有保乳术和乳腺癌改良根治术。乳腺癌术后上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的一种并发症，它可以逐渐出现也可以突然出现，以异常淋巴液在组织间隙的过多集聚为特征，严重的上肢淋巴水肿，影响了患者术后的生活质量(quality of life，QOL)。本文研究了不同术式乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生情况及探讨了其与相关因素的关系，明确了不同术式在乳腺癌术后上肢淋巴水肿相关影响因素中的作用，以便更有效的防治乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生。
　　方法：
　　收集了2010年8月至2015年8月于郑州大学第二附属医院乳腺外科行乳腺癌手术治疗的271例患者，其中乳腺癌改良根治术169例，保乳术102例，分别设为A组和B组。同时收集患者的年龄、体重指数（body mass index,BMI）、优势手臂、高血压、感染性损伤、上肢功能锻炼等相关临床资料并测量上肢的周径值判断水肿的存在情况，术后上肢的周径结果通过电话询问或者上门随访来获取并记录。回顾性分析不同术式乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生情况以及探讨了其与年龄、BMI、优势手臂等六项相关因素的关系。测量时间为术后半年以上。
　　应用SPSS19.0软件包，资料分析时采用卡方（?2）检验，校正相关因素时应用多因素logistic回归分析，以α=0.05为检验水准。
　　结果：
　　1.271例乳腺癌患者中，发生术后上肢淋巴水肿的有102例（占37.6％）。单因素分析结果得，行乳腺癌改良根治术后发生上肢淋巴水肿的有74例（43.8%），保乳术后发生上肢淋巴水肿的有28例（占27.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。经多因素logistic回归分析后，两种术式比较，行乳腺癌改良根治术后发生上肢淋巴水肿的风险为保乳术后发生上肢淋巴水肿的1.716倍（OR=1.716）。
　　2.乳腺癌患者的年龄、优势手臂、感染性损伤这三项指标经单因素分析得，术后发生上肢淋巴水肿的情况无统计学差异（P>0.05）。BMI、高血压，上肢功能锻炼这三项指标经单因素及多因素的logistic回归分析结果得出，差异均有统计学意义（P<0.05），是乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿的独立因素。具体的OR值分别为1.531，7.402，0.148。
　　3.271例患者中，行乳腺癌改良根治术后的高血压患者上肢淋巴水肿的发生率（55.0%）高于行乳腺癌保乳术后的高血压患者发生上肢淋巴水肿的发生率（28.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：
　　1.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生率较高。乳腺癌改良根治术后患者上肢淋巴水肿的发生率高于保乳术后患者上肢淋巴水肿的发生率。因此，针对合适的患者应选择合适的术式并早期积极预防术后上肢淋巴水肿的发生。
　　2.BMI和高血压是发生术后上肢淋巴水肿的独立危险因素，而规范的上肢功能锻炼为其保护性因素。合理的减重、控制血压和进行规范的上肢功能锻炼对于预防术后上肢淋巴水肿有着一定的作用。
　　3.行乳腺癌改良根治术的高血压患者较行保乳术的高血压患者更易发生术后上肢淋巴水肿。

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引言

1 材料和方法

1.1 研究对象及分组

1.1.1 一般资料

1.1.2 入组条件

1.2 操作流程及判定标准

1.2.1 乳腺癌不同术式的操作方法

1.2.2 水肿测量方法及判定标准

1.2.3 体重指数（BMI）的判定标准

1.2.4 感染性损伤的判定标准

1.2.5 上肢功能锻炼的判定标准

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同术式乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿的情况

2. 2 乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿相关因素的分析

2. 3 乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿的多因素logistic回归分析

2.4 BMI、高血压、上肢功能锻炼与不同术式乳腺癌术后发生淋巴水肿之间的关系

3 讨论

3.1 不同术式乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿的概述

3.2 不同术式乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿的相关因素分析

4 结论

参考文献

综述:乳腺癌术后上肢淋巴的评估和外科手术治疗研究进展

个人简历

致谢