延续性护理干预对老年冠心病患者不停跳冠脉搭桥术后生活质量的影响

摘要

目的：
　　分析特色延续性护理健康教育能否改善不停跳冠脉搭桥术后老年患者的生活质量。通过对不停跳冠脉搭桥术后老年患者实施延续性护理及与常规延续护理对照，探讨不停跳冠脉搭桥术后健康教育内容和方法的有效性及可行性，及各种护理方式在临床应用的可行性。
　　方法：
　　1.2013年11月至2015年3月期间，选取郑州大学第一附属医院符合条件的行不停跳冠状动脉旁路移植术的老年患者160例，采用随机数字表法，按照住院号的先后顺序随机分为对照组（80例）:1-80号和干预组（80例）:81-160号。在选择完研究对象后即对其进行一般资料采集，建立患者通讯录，并创建详细的资料库，对每位患者的资料进行统计记录，并且签订知情同意书。对照组患者在住院期间由责任护士进行常规系统的健康教育和出院指导，干预组患者除接受常规疾病护理外，还由研究者在患者出院前1天对其进行不停跳冠脉搭桥术后相关健康教育，宣教结束后发放《不停跳冠脉搭桥术后健康教育知识手册》及录音，录音与手册内容相同。通过《不停跳冠脉搭桥术后康复知识手册》对患者进行营养、运动、伤口保护和处理、药物管理、复查五个方面的教育和帮助。延续性护理以护理门诊为主要方式，电话随访，宣传册及随身听等为辅助的方式进行。集中干预为出院时，出院后1个月、2个月、3个月利用患者门诊复查时由专科门诊坐诊护士进行健康教育，每次健康教育时间约40分钟。院外第1、5、9、13周根据《不停跳冠脉搭桥术后康复知识手册》进行电话随访。录音的播放，患者根据自身情况，由患者自己或者照顾者定时播放。
　　2.采用调查问卷的方式，对160例患者进行调查。两组分别于入院时、出院时、出院后4个月收集调查问卷资料。生活质量以患者入院时的相关功能为基准完成基线调查问卷。采用短期健康调查表(the Short Form Health Survey，SF-36)对术后患者生活质量进行评价。采用自制冠心病知识调查表来评价患者对疾病相关知识的认知水平。了解两组患者术后早期生活质量变化，探讨延续性护理对患者的影响。
　　3.首先收集数据资料，然后应用SPSS17.0软件对数据进行处理分析，主要采用的以下统计方法:Logistic回归分析、x2检验、描述性统计分析、两样本独立t检验等。
　　结果：
　　1.本研究纳入160例符合条件患者，其中干预组院外死亡2人，院外失访3人，对照组院外死亡3人，院外失访6人。两组不停跳冠脉搭桥术后患者入院时和出院时临床基线资料间（短期健康调查表、冠心病知识调查表）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　2.延续性护理后统计干预组和对照组短期健康量表，干预组生活质量各维度得分均高于对照组，说明干预组患者生活质量有所提高;但只有在生理功能、生理职能、总体健康和活力四个方面差异有统计学意义。
　　3.通过对不停跳冠脉搭桥手术后老年患者实施延续性护理，干预后干预组冠心病知识得分（89.35±3.56）较对照组得分（70.47±6.99）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　4.干预组出现并发症患者为5人，并发症发生率约为6.7％;对照组并发症患者为9人，并发症发生率为12.7％。通过t检验分析两组患者术后并发症发生率，干预组显著低于对照组。
　　5.Logistic回归分析示:文化程度高（初中、高中、大专及以上）、用药依从性好（是否规律服药）可使患者有较高的健康量表评分，其OR值分别为11.624(95％CI:1.884～71.735,P=0.008)和8.700(95％CI:1.642～46.105，P=0.011)。
　　结论：
　　延续性护理模式可以提高术后患者冠心病知识得分，提高患者对疾病的认知能力，通过知信行，提高不停跳冠脉搭桥术后患者的生活质量，有效的降低了术后并发症发生率。采取护理门诊干预方式在临床应用是可行的。临床护理工作中应推广此模式。

目录

声明

摘要

中英文缩略词对照表

1 前言

1．1 老年冠心病患者流行病学现状

1．2 冠脉搭桥术是冠心病的主要手术治疗方式

1．3 延续性护理的研究现状

1．3．1 延续性护理的概念

1．3．2 国外延续性护理的发展

1．3．3 国内延续性护理的发展

1．3．4 护理门诊

1．3．5 不停跳冠脉搭桥术后患者需要延续性护理

1．3．6 延续性护理重要性

1．4 老年不停跳冠脉搭桥术后患者生存质量的研究现状

1．4．1 老年不停跳冠脉搭桥术后患者生存质量研究现状

1．4．2 老年不停跳冠脉搭桥术后患者生存质量研究的必要性

1．4．3 生存质量的评价标准

1．5 理论框架

2 目的与意义

3 对象与方法

3．1 研究对象

3．1．1 研究类型

3．1．2 研究对象

3．1．3 样本量计算

3．1．4 抽样及分组方法

3．2 技术路线

3．3 测评工具

3．3．1 一般资料采集

3．3．2 冠心病知识调查表

3．3．3 短期生活质量量表(SF-36)

3．3．4 患者术后生存质量影响因素分析

3．4 研究方法

3．4．1 干预内容及方式

3．5 资料收集方法及步骤

3．6 资料的分析方法

3．7 质量控制

3．8 伦理原则

4 结果

4．1 样本流失情况

4．2 两组患者人口统计学和社会统计学资料比较

4．2．1 两组患者人口统计学资料比较

4．2．2 两组患者社会统计学资料比较

4．3 患者冠心病知识得分的基线比较

4．4 患者生活质量得分的基线比较

4．5 干预后两组组间相关指标的比较

4．5．1 干预后两组患者冠心病知识得分的比较

4．5．2 干预后两组患者生活质量得分的比较

4．5．3 干预后两组患者并发症情况比较

4．6 干预组患者干预前后相关指标的比较

4．6．1 干预组患者干预前后冠心病知识得分、生活质量的比较

4．7 对照组患者前后相关指标的比较

4．8 干预组患者经护理门诊后复查问题统计

4．9 患者术后生活质量影响因素分析

5 讨论

5．1 患者一般人口学资料的比较

5．2 延续性护理能够提高患者的冠心病知识得分

5．3 延续性护理能够提高不停跳冠脉搭桥术后患者的生活质量

5．4 延续性护理能够降低不停跳冠脉搭桥术后患者并发症的发生率

5．5 护理门诊为临床提供延续性护理提供新思路，值得推广

5．6 局限性

6 结论

参考文献

综述 慢性病延续性护理的研究

附录

个人简介及在学期间发表的学术论文与研究成果

致谢