三种阿片类药物对老年患者围术期血流动力学影响的对比研究

摘要

背景：
　　麻醉质量已成为了临床手术过程中患者安全的关键性因素。术中患者生命体征的平稳、机体内环境的稳定以及患者的疼痛程度构成了麻醉质量的主要内容；此外，全麻手术患者的麻醉质量还应该包括无意识并记忆消失、麻醉后苏醒快速平稳、患者自我满意度的高低以及麻醉费用的多少，同时还要满足临床手术的要求。麻醉质量是麻醉是否成功的关键所在。随着外科学的不断发展，该领域中的很多研究都使用各种临床数据从不同的方面研究麻醉质量对患者麻醉安全性的影响情况，针对大量的文献进行分析总结，其中大多数研究主要从麻醉准备过程、麻醉方法或药物选择等不同的方面来进行的，通过观察来进行数据的收集和分析而做出了较为可靠的临床总结，取得了一定的成果，但尚缺乏有关麻醉方法与麻醉质量之间的系统性研究。临床中麻醉质量所受的影像因素较多且复杂，因此本研究探讨麻醉不同的用药以及术中麻醉维持的方法与麻醉质量间的关系，并寻找如何提高麻醉质量的方法。
　　目的:
　　对比分析芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对老年患者手术中血流动力学和苏醒期质量的影响。
　　方法:
　　根据手术使用阿片类药物的不同，按照随机数字表法将老年患者分为三组：芬太尼组34例，舒芬太尼组44例，瑞芬太尼组44例。待进入手术室后首先三方核对患者信息，进行常规性监测如：持续的动态心电图监测（ECG）、连续的心率监测（HR）和收缩压（SBP）、舒张压监测（DBP）以及脑电双频谱指数监测（BIS），开放静脉通路后静脉滴注托烷司琼5.64mg、东莨菪碱0.3mg，按照常规手术要求做好术前准备工作。芬太尼组患者首先使用咪哒唑仑0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼5μg/kg，采用静脉注射的方式；舒芬太尼组患者使用咪达唑仑0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，采用静脉注射的方式；瑞芬太尼组患者使用咪达唑仑0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼0.5ug/kg，同样采用静脉注射的方式；三组患者在出现意识消失的状态之后，方给予0.1mg/kg维库溴铵，3分钟面罩纯氧辅助通气，待意识完全消失后行气管插管机械通气。病人于入室后在局麻下行左桡动脉穿刺置管检测血压，分别记录麻醉前（T1）、术毕（T2）、拔管时（T3）、拔管后10 min（T4）这4个时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SPO2），同时记录患者全麻药的用量以及在全麻恢复期躁动、呛咳、恶心呕吐、呼吸抑制、疼痛及心血管事件发生情况的例数。
　　结果:
　　1.所有患者的年龄、体重、性别构成比、ASA分级等均无统计学差异(P>0.05)。
　　2.所有患者在拔管时收缩压、舒张压、心率均较麻醉前明显升高( P＜0.05)，拔管后10 min芬太尼组血压变化较舒芬太尼组更为明显( P＜0.05)。
　　3.与芬太尼组相比，舒芬太尼组的拔管时间缩短，VAS评分明显降低( P＜0.05)。
　　4.舒芬太尼组和瑞芬太尼组的躁动、呛咳、心血管事件和呼吸抑制等应激反应以及术后30 min要求追加镇痛治疗的患者例数均明显低于芬太尼组( P＜0.05)。舒芬太尼组药物不良反应发生率明显低于芬太尼组( P＜0.05)。
　　结论:
　　1.对三种研究对象的麻醉效果进行比较，舒芬太尼与瑞芬太尼的效果要优于芬太尼，能够为围拔管期提供更为平稳的血流动力学环境，缩短患者的清醒时间和拔管时间，同时减少苏醒期疼痛、躁动等应激反应的发生。
　　2.瑞芬太尼在术后清醒时间和拔管时间方面均优于舒芬太尼，但在应激反应方面要差于舒芬太尼。

目录

声明

英文缩写对照表

前言

材料和方法

1 研究对象及材料

2 药物和仪器

3 研究方法

4 各组患者的参数

5 统计学方法

6 质量控制

结果

1 患者一般资料

2 各组患者血流动力学指标对比

3 各组研究对象手术时间、麻醉时间、拔管时间及VAS评分比较

4 各组研究对象应激反应、药品不良反应发生率及疗效评价

讨论

1 各组患者血流动力学指标

2 各组研究对象手术时间、麻醉时间、拔管时间及VAS评分

3 各组研究对象应激反应、药品不良反应发生率及疗效评价

结论

参考文献

综述: 老年患者麻醉方式及麻醉药物研究进展

个人简历及在校期间发表的学术论文

致谢