慢阻肺急性加重期患者血RDW水平升高对疾病预后评估的价值

摘要

背景及目的：
　　慢阻肺是一种慢性炎症性疾病，慢性炎症持续存在可不断加重外周气道及肺实质的损伤，导致患者肺功能进行性下降及呼吸道症状持续性存在。此外随着患者病情的进展，尤其是重度和极重度患者体内出现系统性炎症，表现为循环内的各种炎症细胞因子，急性时相蛋白，以及炎症细胞持续处于升高状态，较常应用的反映系统性炎症的指标有IL-6，IL-8，TNF-α，CRP、白细胞计数和纤维蛋白原。有研究以这6项指标作为存在系统性炎症的证据，发现约70％的慢阻肺患者存在系统性炎症，而约54％的患者系统性炎症是持续存在的，系统性炎症不仅提示慢阻肺患者处于疾病的较严重阶段，而系统性炎症的存在能引起气道及肺实质的急性严重损伤，引起患者症状的急性加重及肺功能的快速下降;此外系统性炎症的存在与慢阻肺患者的多种合并症发生率升高相关，有研究以白细胞计数、纤维蛋白原和CRP作为系统性炎症的证据，研究发现持续性炎症的存在可导致多种合并症（心血管疾病，糖尿病，肺癌，肺炎等）出现2-4倍的升高。很多研究已证实慢阻肺患者外周血中CRP和IL-6出现升高，并在急性加重是出现明显升高，二者已成为反映系统性炎症存在的经典指标。红细胞分布宽度（Red cell distribution width RDW）是血常规中的一项指标，其反映红细胞体积异质性，用红细胞体积的变异系数来表示，用于小细胞性贫血鉴别诊断，缺铁性贫血的诊断和治疗效果评估，近年来大量研究发现RDW在多个系统的疾病中出现升高，比如肝癌，肾功能衰竭，创伤，卒中，心力衰竭，心肌梗塞以及结缔组织病等，并与这些患者的临床预后相关，对一些感染性疾病的研究发现RDW与CRP，PCT等存在正相关，之前的研究发现慢阻肺患者血RDW出现升高，我们推测RDW水平可能与患者预后相关，所以我们设计了本研究，分析RDW水平与肺功能指标的关系以及RDW升高患者的住院复杂治疗风险及病死风险，探讨RDW与慢阻肺疾病严重程度及短期临床预后的关系，为慢阻肺的病情评估和临床预后判断提供新的方向。
　　方法：
　　收集我院呼吸科住院慢阻肺急性加重患者115例作为慢阻肺组，根据气流受限程度分为轻度、中度、重度、极重四个亚组，选择同期我院健康体检者60例作为对照组。入院后获取各项血液学指标及肺功能指标:血细胞计数、血红蛋白、平均红细胞体积及RDW，IL-6，CRP和FEV1％pred、FVC％pred、FEV1/FVC(％)，其中慢阻肺组的各项肺功能指标采用支气管舒张试验后的数据。采用SPSS21.0软件进行统计处理，计量资料以均数士标准差（(x)±s）表示，符合正态分布的数据，两组间均数比较采用两组独立样本t检验;多组间均数比较采用单因素方差分析，两两之间比较通过LSD-t检验。采用相关分析的方法分析RDW与CRP、IL-6及肺功能的相关性。采用单自变量logistic回归分析RDW升高对住院复杂治疗率及病死率的危险程度。
　　结果：
　　(1)慢阻肺组RDW，WBC，CRP，IL-6均显著高于对照组;慢阻肺组FEV1％pred、FVC％ pred、FEV1/FVC均较对照组明显下降。慢阻肺组组内比较RDW，CRP，IL-6在轻、中度组间无差异，其余组间比较均存在差异;白细胞计数在轻中重组间无差异，极重度组明显高于其余三组。
　　(2)慢阻肺组内各指标相关性分析发现:患者RDW、CRP、IL-6和WBC均与FEV1％pred呈线性负相关，相关系数分别为r=-0.41(P＜0.05)，r=-0.39(P＜0.05)和r=-0.32(P＜0.05);RDW与CRP，IL-6及WBC呈线性正相关，相关系数分别为r=0.63PP＜0.05），r=0.56(P＜0.05)和r=0.43(P＜0.01);RDW与血红蛋白水平(Hb)和红细胞平均体积(MCV)呈负相关(r=-0.18 P＜0.01;r=-0.37 P＜0.01)。
　　(3)单因素分析RDW异常升高对住院复杂病程风险及住院病死风险的影响时，结果显示:以RDW及WBC计数均正常组作为对照，无论白细胞是否升高，RDW升高组均显示出较高的住院复杂病程率和住院病死率。其中仅RDW异常而WBC计数正常时复杂病残率及病死率分别为35.29％(P=0.026)和11.7％(P=0.032)，相应的风险比分别为5.82(95％CI1.2427.30)和4.53(95％CI1.3818.93);而当RDW和WBC计数均异常时住院病死率均明显升高，分别高达39.13％(P=0.009)和17.3％(P=0.008)，相应的复杂病程风险比分别为6.86(95％CI1.6129.23)和7.16(95％CI1.7531.74)。
　　结论：
　　1、RDW水平的升高可能与慢阻肺患者体内的慢性炎症和氧化应激有关。
　　2、RDW可作为一项反映系统性炎症的指标。
　　3、RDW升高程度可以反映慢阻肺患者的严重程度。
　　4、RDW可作为慢阻肺患者住院期间的预后评估指标。

目录

声明

摘要

前言

2 材料与方法

2．1 实验材料

2．2 实验方法

2．3 统计学方法

3 结果

3．1 慢阻肺组和对照组各项血检指标结果比较

3．2 慢阻肺组和对照组肺功能指标的比较

3．3 慢阻肺组各项指标相关性分析

3．4 慢阻肺组各亚组RDW异常率比较

3．5 RDW异常与住院复杂病程率／住院期间病死风险分析

4 讨论

4．1 急性加重是慢阻肺整个疾病进程中的重要组成部分

4．2 慢阻肺相关炎症及系统性炎症

4．3 慢阻肺血清IL-6、CRP及血RDW变化及其意义

5 结论

参考文献

综述 慢阻肺的炎症反应机制

英文缩略词表

个人简历

在学期间发表的学术论文

致谢