步态分析在儿童发育性髋关节脱位治疗中的应用研究

摘要

背景
　　发育性髋关节脱位（developmental dislocation of hip，DDH）是一种儿童常见的髋部畸形，据国外最新报道新生儿DDH发病率约为4～11‰，未经治疗其髋部畸形会逐渐加重，导致疼痛、活动受限、步态异常，严重影响患儿下肢活动及功能，并早期出现退行性关节疾病。DDH一经确诊应尽早干预治疗,早期保守治疗可以取得良好的临床效果，但仍有一部分患儿因地域、家庭经济原因、家长的疏忽未能早期确诊及治疗，或经保守治疗失败的DDH仍需手术治疗。18个月后DDH患儿首选手术治疗，经过手术治疗，大部分获得了满意的临床效果，但有报道称长期随访过程中，仍发现一部分患者出现了再脱位、发育不良、股骨头坏死（AVN）、早期关节退行性变、骨性关节炎等。有学者对DDH手术前后进行了三维步态分析，发现手术后所有患儿都出现骨盆降低并前倾不足，患侧髋关节降低并屈曲活动减少，可能与术后髋关节周围软组织挛缩，导致健侧过度代偿，股骨短缩旋转截骨有关。也有学者通过步态分析中足底压力测试发现切开复位Pemberton截骨手术（PPO）后的髋关节的负荷在行走过程中比正常儿童要大，可能是发生髋关节骨性关节炎的危险因素，且发现足底不同分区的触地面积、压强也有异常，进而研制出保护异常足底区域的矫正鞋，有效减轻了足痛和局部损伤。目前，髋关节切开复位 salter骨盆截骨股骨去旋转截骨术（SIO）是治疗 DDH主要的术式，但对其手术后步态分析，特别是足底压力分布情况研究较少，本研究主要是评估DDH患儿手术后步态及足底压力分布是否异常，以及异常的特点及程度，并与同年龄段正常儿童对比，从而分析原因，为评估手术效果和术后康复治疗提供客观依据。
　　目的
　　探讨单侧DDH患儿在SIO手术后的步态及足底压力分布特点，以及与同年龄段正常儿童的差异，为传统方法评估手术效果提供有效补充，为下一步康复治疗提供客观的生物力学依据。
　　方法
　　1.实验组：选择我院骨科病区2014年9月至2016年1月收治的经SIO治疗的单侧DDH患儿25名；对照组：选取25名同年龄段的健康儿童作为对照。手术前后常规进行体格检查及影像学检查，应用Severin评分行影像学评估以及应用Mckay评分行髋关节功能评估。
　　2.通过footscan7足底压力测试系统的测力平台，对实验组患儿进行术后1年时的步态分析检查，对实验组健康儿童进行相同的检查，记录相关数据。在患肢与健肢，患肢与对照组，健肢与对照组之间的数据进行统计学分析，描述手术后患者步态及足底压力的分布情况。
　　结果
　　1.病变组手术取得了良好的临床效果。按照McKay功能评定标准，术后优良率96％；按 Severin评分标准术后优良率96%；髋臼指数（AI）：术前(34.87±3.15)°,术后(22.32±1.89)°，差异有统计学意义（p＜0.05）；中心边缘角（CEA）：术前(14.87±1.15)°，术后(30.02±3.89)°，差异有统计学意义（p＜0.05）；股骨颈前倾角（FNA）：术前(49.38±9.67)°,术后(21.32±3.11)°，差异有统计学意义（p＜0.05）。
　　2. SIO术后1年时，步态分析检查发现患儿平均步长为（30.15±4.97）cm，与对照组的平均步长相比有统计学差异（p＜0.05），小于对照组；在步宽、步速方面，与对照组相比无显著统计学意义（p＞0.05）。
　　3. SIO术后1年时，患肢足底各分区荷载率与健肢相比，无显著统计学差异（p值均＞0.05）；患肢与对照组相比较，T1区存在显著差异（p＜0.05）,且由95%置信区间为[-0.082,-0.026]，患肢T1区的负载率小于对照组；T2-5区也存在统计学差异（p＜0.05），且95%置信区间为[-0.067,-0.011]，患肢T2-5区负载率也小于对照组。健肢 T2-5、M2、LH区域的负载率与对照组相比有统计学差异（p＜0.05），且小于对照组。
　　4. SIO术后1年时，患肢足底各分区CA%与健肢相比，M2有统计学差异（p＜0.05），患肢M2的CA%小于健肢；患肢MH的CA%与健肢相比有统计学差异（p＜0.05），患肢MH的CA%大于健肢；余组相比较，无显著统计学差异（p值均＞0.05）。患肢与对照组相比较，M1、M2、M5、LH、MH区均存在显著差异（p值均＜0.05）,M1、M2、LH、MH的CA%小于对照组，而M5的CA%大于于对照组；余区域相比较，无显著统计学差异（p值均＞0.05）。健肢与对照组相比较，MH区均存在显著差异（p＜0.05）,MH的CA%小于对照组；余区域相比较，无显著统计学差异（p值均＞0.05）。
　　5. SIO术后1年时，患肢足底各分区冲量与健肢相比，T2-5有统计学差异（p＜0.05），患肢T2-5的冲量小于健肢；患肢MF的冲量与健肢相比有统计学差异（p＜0.05），患肢MF的冲量小于健肢；余组相比较，无显著统计学差异（p值均＞0.05）。患肢与对照组相比较，M2、M3均存在显著差异（p值均＜0.05）， M2、M3的冲量小于对照组；余区域相比较，无显著统计学差异（p值均＞0.05）。健肢与对照组相比较，M2、LH均存在显著统计学差异（p＜0.05）,M2、LH的冲量小于对照组；余区域相比较，无显著统计学差异（p值均＞0.05）。
　　结论
　　1. SIO术后在 Severin影像学及McKay功能评分优良率均有显著提高，髋臼指数、前倾角均较术前显著减小，中心边缘角较术前显著增大，归于正常范围，手术疗效确切。
　　2. SIO术后1年时，步长仍小于正常，步宽、步速基本正常。
　　3. SIO术后1年时，患儿足底某些分区在荷载率、触地面积、冲量等方面仍存在异常，可能与残余畸形有关。

目录

声明

中英文缩略词

图表清单

引言

材料与方法

1 材料

2 方法

3 数据采集

4 统计学处理

结果

1 DDH患儿手术前后影像学改变及髋关节功能变化

2 步态及足底压力参数分析

1 髋关节的发育与DDH的关系

2 DDH病因及流行病学特点

3 DDH评估方法

4 手术治疗

5 步态及步态分析在骨科的应用

6 SIO术后各参数分析

7 创新与不足

结论

参考文献

综述:儿童DDH的研究进展及步态分析在其中的应用情况

个人简历及在学期间发表的学术论文

致谢