CT引导下经皮穿刺活检肺部磨玻璃结节的临床研究

摘要

目的:
　　探讨CT引导下经皮穿刺活检肺部磨玻璃样结节的诊断价值、安全性，进一步分析其影响因素。探讨磨玻璃结节的MSCT征象在良恶性鉴别中的价值。
　　方法:
　　收集从2015年-1月-2016年1月就诊于我院行CT检查的81例肺磨玻璃结节，接受CT引导下经皮肺穿刺活检。分别根据结节大小、GGO性质、位置、距离胸膜距离、所采用穿刺活检方法分组，分析准确率、敏感度、特异度及并发症发生率，并进行相关因素分析。同时记录GGO病变的影像学表现，包括结节性质（pGGO或mGGO）、形态（圆形、类圆形或不规则形）、边缘（毛刺、分叶或棘突）、界面（清楚或模糊）、内部结构（空泡征或支气管充气征）、临近结构的改变（血管集束征或胸膜凹陷征）等。
　　结果:
　　所有81例患者均一次性取得足够组织标本进行病理学检查，成功率为100％，其中真阳性病变47例，所占比例约为58.0%，包括腺癌31例，细支气管肺泡癌12例，不典型腺瘤样增生4例；真阴性病变26例，所占比例约为32.1%，包括炎症9例，结核6例，机化性肺炎5例，错构瘤4例，肺出血2例；假阴性病变8例，最终均证实为腺癌。其诊断的准确率90.1%。敏感性85.5%，特异性100%，假阳性率0%、假阴性率14.5%,阳性预测值为100%，阴性预测值为76.5%。整体并发症的发生率为49.4%，7例（8.6%）患者术中或术后给予处理，未发生严重并发症。直径≦1cm(n=27),准确率88.9%，敏感度86.2%，并发症发生率62.9%;直径1-2cm(n=36),准确率92.6%,敏感度88.9%,并发症发生率47.2%；直径≥2cm(n=18)，准确率94.4%，敏感度92.9%并发症发生率33.3%；pGGO（n=35）准确率88.5%，敏感度80.9%，并发症发生率57.1%。mGGO（n=46）准确率91.3%，敏感度88.2%，并发症发生率43.5%；距离胸膜＞1cm（n=43）准确率90.7%，敏感度85.7%，并发症发生率51.2%；距离胸膜≦1cm（n=38）,准确率89.5%，敏感度91.3%,并发症发生率46.4%。上叶病变（n=38）准确率97.3%，敏感度96.2%，并发症发生率44.7%；中叶病变（n=10）准确率80%，敏感度71.4%，并发症发生率40%；下叶病变（n=33）准确率84.8%，敏感度77.3%，并发症发生率57.5%。软组织穿刺活检针（单针法）（n=30）准确率86.7%，敏感度82.6%，并发症发生率40%；同轴套管针（活检枪）（n=51）准确率92.1%，敏感度92.2%，并发症发生率54.9%。
　　良恶性GGO病变在结节性质（χ2=5.24，P=0.022）、界面（χ2=5.01，P=0.025）、形态（χ2=15.03，P=0.000）、毛刺征（χ2=5.30，P=0.021）、分叶征（χ2=6.94， P=0.012）、胸膜凹陷征（χ2=10.235，P=0.001）方面比较差异均有统计学意义。在性别（χ2=1.37，P=0.338）、支气管充气征（χ2=0.198，P=0.656）、空泡征（χ2=1.784， P=0.182）方面比较P值均＞0.05，无统计学差异。
　　本组81例病例中，术中、术后发生气胸18例，发生率为22.2%；肺内出血19例，发生率23.4%；咯血/痰血10例，发生率12.3%。分别单因素分析了结节直径、病灶到胸膜距离、肺内穿刺深度、穿刺针-胸膜角度、术中调针次数等方面与气胸、肺内出血、咯血/痰血的关系，筛选出相关因素后，再行 Logistic回归分析，结果显示气胸与病灶到胸膜的距离呈负相关，与穿刺针-胸膜角度呈正相关，肺内出血与病灶到胸膜距离及调针次数呈正相关，咯血/痰血与调针次数呈正相关。
　　结论:
　　1．CT引导下经皮肺穿刺活检法诊断肺磨玻璃病变具有高的准确度、灵敏度及特异度，其准确率与所选择穿刺方法无关，常见并发症有气胸、肺内出血、咯血，严重并发症少，安全性高。
　　2．磨玻璃结节的MSCT的征象中出现毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征提示恶性可能性大，GGO中实性成分越多直径越大，恶性可能性越大，随访过程中结节直径增大实性成分增多，恶性可能性较大。
　　3．病灶到胸膜的距离、穿刺针-胸膜角度、调针次数与并发症发生率相关，与结节大小、位置、肺内穿刺深度、所选穿刺方法等无关

目录

声明

中英文缩略词

前言

材料与方法

1 病例资料

2 设备、工具及术前准备

3 手术过程

4 术后处理

5 结果判定

6 统计学方法

结果

1 GGO穿刺最终结果分析

2 肺部GGO结节CT征象在判断良恶性方面的分析

3 GGO穿刺并发症的分析

讨论

结论

附图

参考文献

综述:肺部GGO的诊治现状及CT引导下肺部GGO的穿刺活检术应用进展

个人简历

致谢