肌肉区域氧饱和度在重症社区获得性肺炎中的预后价值

摘要

目的： 肺炎(Pneumonia)是指累及终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可以由病原微生物、免疫损伤、理化因素、过敏及药物等多种因素引起,是严重威胁人类健康的感染性疾病之一[1].普通肺炎若得到积极有效的治疗均可痊愈,但是如果致病因素持续存在,则有可能进一步发展成为重症肺炎(SP,severe pneumonia).重症肺炎往往病情进展快,而且可以造成机体急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)、严重脓毒血症及感染性休克,有着较高的病死率和致残率[2].临床上按照重症肺炎获得环境的区别可以分为重症社区获得性肺炎(severecommunityacquiredpnuemonia,SCAP)和重症医院获得性肺炎(severehospitalacquiredpneumonia,SHAP)[3].患者往往因为休克、合并多种疾病及机械通气等因素,死亡率高,大约为20%-50%[4-12].国内外有多个研究建议及时启动适当的抗生素治疗和液体复苏,因为它们都已被证明有益于患者的预后[13、14].其中微血管病变被认为是导致脓毒血症患者器官功能障碍和死亡的关键性特征[15、16].微血管功能障碍导致氧气输送和摄取减少,组织氧合不足,这都可以造成患者不良的预后.血液动力学和代谢参数在当前临床工作实践中常常被用作严重脓毒症和败血性休克中的复苏终点[17].然而其中一些参数比如平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)或血清乳酸盐并不足以定义外周组织的氧合状态和有氧代谢情况[18-23].有越来越多的证据表明,通过近红外光谱(NIRS)测定指定区域的氧饱和度指数(rSO2)可以早期发现有严重并发症的患者,并可对预后造成影响[24、25].本研究旨在探讨人体肱桡肌肌肉rSO2对SCAP患者的预后价值. 方法： 采用前瞻性研究的方法收集我院2015年12月至2017年11月呼吸科重症监护病房(RICU)和普通病房收治的86例SCAP患者作为纳入对象.收集纳入对象的人口学特征、体温、呼吸频率、白细胞计数、血清Na、K浓度、肌酐值、血红蛋白、动脉血PH值、血清乳酸值以及血流动力学指标,心率(HR)、CVP、MAP,并计算出急性生理学和慢性健康评分(APACHEⅡ).纳入对象采用中心静脉导管或超声心电图进行监测.在每一个受试者的前臂内侧距离肘部大约5cm的肱桡肌处放置体表传感器探头,使用NIRS光谱测定系统测定肌氧饱和度.本研究已获得伦理委员会通过及患者或家属的知情同意. 结果： 1.骨骼肌rSO2<60%可能是SCAP患者预后的影响因素之一. 2.Spearman相关性分析发现rSO2与乳酸值(r=0.169,P=0.119)、PH值(r=0.002,P=0.986)、CVP(r=-0.197,P=0.070)及MAP(r=0.140,P=0.198)没有显著的相关性,rSO2水平与APACHEⅡ评分(r=0.320,P=0.003)存在显著相关性. 3.ROC曲线中rSO2、乳酸、APACHEⅡ评分、MAP及CVP的AUC、P值与95%置信区间分别为：(0.897,P<0.001,0.824-0.969)、(0.914,P<0.001,0.847-0.982)、(0.835,P<0.001,0.745-0.925)、(0.789,P<0.001,0.683-0.896)、(0.390,P=0.093,0.265-0.516)、(0.565,P=0.316,0.441-0.690).rSO2水平的预测能力高于APACHEⅡ评分、MAP及CVP,次于乳酸. 结论： 严重社区获得性肺炎的早期阶段前臂骨骼肌rSO2水平可能与预后相关,其中骨骼肌rSO2<60%可能与SCAP患者的不良预后有关.未来仍需要进一步研究评估骨骼肌rSO2对SCAP的潜在价值.

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