MR间质淋巴造影联合SPECT/CT显像兔VX2乳腺癌前哨淋巴结的实验研究

摘要

第一部分：MR间质淋巴造影联合SPECT/CT显像兔VX2乳腺癌前哨淋巴结的可行性 目的 初步探讨MR间质淋巴造影（MR Lymphography，MR-LG）联合SPECT/CT显像兔VX2乳腺癌腋窝及内乳前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）的可行性及显影数目分析。 材料与方法 选取纯种雌性新西兰大白兔共80只，随机分为肿瘤组和炎性组，分别建立兔VX2乳腺癌及炎性实验动物模型，成模后行MR-LG及SPECT/CT检查。实验原始图像传至后处理工作站进行处理、测量。定义自注射部位至腋窝或内乳方向的引流淋巴通路上最先显像的1 个或数个淋巴结为 SLN，记录所有内乳及腋窝淋巴结显示情况，并与SLN活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）手术结果相对照。 结果 1．肿瘤组56只（93.33%，56/60）建模成功，55只（98.21%，55/56）完成MR-LG及SPECT/CT检查，并成功行SLNB；炎性组19只（95%，19/20）建模成功，均完成检查并行SLNB，最终74只入组。 2．MR-LG检出LN 168枚，ALN 149枚，IMLN 19枚，SLN 92枚，A-SLN 77枚，IM-SLN 15枚；SPECT检出LN 173枚，ALN 144枚，IMLN 29枚，SLN 94枚，A-SLN 74枚，IM-SLN 20枚。MR-LG联合SPECT/CT检出LN 200枚，ALN 164枚，IMLN 36枚，SLN 101枚，A-SLN 77枚，IM-SLN 24枚。手术检出LN 258枚，ALN 208枚，IMLN 50枚，SLN 128枚，A-SLN 94枚，IM-SLN 34枚。 3．MR-LG与SLNB两种方法在检出LN总数、ALN、IMLN、SLN总数、A-SLN、IM-SLN 数目上，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），两种方法检出相关性分别为r=0.718，0.678，0.752，0.695，0.348，0.705。SPECT/CT与SLNB两种方法在检出淋巴结数目上，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两种方法检出相关性分别为 r=0.713，0.621，0.765，0.689，0.186，0.765。MR-LG 联合SPECT/CT 与 SLNB 比较，在检出淋巴结数目上差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。两种方法检出相关性分别为r=0.816，0.756，0.901，0.810，0.348，0.890。 结论 MR-LG联合SPECT/CT可有效显示兔VX2乳腺癌腋窝及内乳SLN，并在显影数目上与SLNB与较好的相关性。 第二部分：MR-LG联合SPECT/CT显像兔VX2乳腺癌内乳前哨淋巴结的影响因素分析 目的 初步探讨 MR-LG 联合 SPECT/CT 显像兔 VX2 乳腺癌内乳前哨淋巴结（internal mammary sentinel lymph node，IM-SLN）的可行性及影响因素分析。 材料与方法 选取纯种雌性新西兰大白兔共80只，随机分为肿瘤组和炎性组，分别建立兔VX2乳腺癌及炎性实验动物模型，成模后行MR-LG及SPECT/CT检查。实验图像传至后处理工作站进行处理、测量。记录SLN及淋巴管显示情况，分析影响IM-SLN显像的因素，并与SLNB手术结果对照。 结果 1．共74只实验兔成功入组。MR-LG检查IM-SLN显示率为20.27%（15/74），SPECT/CT检查IM-SLN显示率为24.32%（18/74），MR-LG联合SPECT/CT检查，IM-SLN显示率为29.73%（22/74），SLNB手术IM-SLN检出率为36.49%（27/74）。 2．MR-LG、SPECT/CT、联合方法及SLNB对肿瘤组与炎性组内乳淋巴结（internal mammary lymph node，IMLN）检出与否差异均无统计学意义（P＞0.05）；MR-LG联合SPECT/CT对肿瘤组与炎性组IMLN检出数目差异有统计学意义（P＜0.05）。 3．肿瘤组MR-LG检查中，腋窝前哨淋巴结（axilla sentinel lymph node，ASLN）大小（长径）对IM-SLN的显示差异有统计学意义（P＜0.05），实验兔体重、肿瘤生长周期、原发灶肿瘤大小、腋窝淋巴结（axilla lymph node，ALN）数目及 ASLN 状态、内乳淋巴管显影情况对 IM-SLN的显示差异均无统计学意义（P＞0.05）。肿瘤组SPECT/CT检查中，各因素在IM-SLN的显示上差异均无统计学意义（P＞0.05）。 4．以SLNB结果为金标准，MR-LG检出IM-SLN的准确性、假阴性率和假阳性率分别为83.78%（62/74）、44.44%（12/27）和0（0/47），SPECT/CT为87.84%（65/74）、25.93%（7/27）和0（0/47）。两种方法联合为93.24%（69/74）、18.52%（5/27）和0（0/47）。手术标本测量的IMLN长径大于MR-LG测量值，短径小于MR-LG测量值，但两者差异均无统计学意义（均P＞0.05），而两者长短径比差异有统计学意义（P=0.001）。 结论 MR-LG联合SPECT/CT检查可有效显像兔VX2乳腺癌IM-SLN，但总体显像率略低，如何进一步提高显像率有待深入研究。 第三部分：MR-LG联合SPECT/CT对兔VX2乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移的诊断价值 目的 探讨采用MR-LG联合SPECT/CT方法诊断兔VX2乳腺癌腋窝前哨淋巴结（axilla sentinel lymph node，ASLN）转移的应用价值。 材料与方法 选取纯种雌性新西兰大白兔共80只，随机分为肿瘤组和炎性组，分别建立兔VX2乳腺癌及炎性实验动物模型，成模后行MR-LG及SPECT/CT检查。实验图像传至后处理工作站进行处理、测量。测量并记录ASLN，并与SLNB及病理结果相对照。 结果 1．炎症组前哨淋巴结（SLN）与非前哨淋巴结（n-SLN）对比，其长短径、长短径比，形状差异均无统计学意义（均 P＞00.05）。淋巴结充盈缺损模式、T/N比值（tumor/normal）差异有统计学意义（X2=15.651，P=0.001和Z=-2.232，P=0.019）。 2．肿瘤组 SLN 长、短径均大于 n-SLN，差异均有统计学意义（t=2.904，P=0.004和t=2.379，P=0.019），两组间淋巴结充盈缺损模式、T/N比值差异有统计学意义（X2=10.437，P=0.005和Z=-3.542，P＜0.001）。 3．腋窝转移性 SLN 长径（9.29mm±2.96mm）、短径（7.08mm±2.13mm）大于非转移性SLN的长径（7.27mm±1.92mm）、短径（5.08mm±1.29mm），差异均有统计学意义（P均＜0.05），且两组淋巴结形状、淋巴结充盈缺损模式、T/N比值差异均有统计学意义（P均＜0.05）。 4．ROC曲线分析，SLN长径、短径、T/N比值的曲线下面积（AUC）分别为0.733，0.815，0.815；其中短径及T/N比值AUC最大，为0.815。 结论 MR-LG联合SPECT/CT检查可较准确定位乳腺癌SLN，淋巴结长短径、形状、充盈缺损模式、T/N比值可有助于评价SLN的状态。

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