34例二期翻修治疗晚期TKA术后假体周围感染的临床分析

摘要

背景 目前人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）已被广泛应用于各种膝关节的严重病患，而TKA术后假体周围感染（periprosthetic jointinfection，PJI）就是最为常见及严重的并发症，且治疗难度大，给患者和医师都带来了极大的痛苦。目前膝关节初次置换术后感染率为1%～2%。对于晚期感染，二期翻修术被认为是治疗TKA术后PJI的“金标准”。 目的 评价二期翻修术治疗的TKA术后晚期PJI的疗效，总结治疗经验，为临床工作提供参考。 方法 回顾性分析2011年2月—2016年2月因TKA术后晚期PJI行二期翻修术的患者34例，获得完整随访资料其中男性15例，女性19例，左膝16例，右膝18例。平均年龄61.3岁（51-77岁），BMI平均值为26.1kg/m2（19.1-32.7）。合并糖尿病11例，合并高血压18例，合并冠心病8例，合并脑血管病变6例。初次在我院行膝关节置换后感染的患者3例，其余3例患者均初次在外院行关节置换后感染来我院治疗。所有患者均行二期翻修术治疗，一期手术彻底清创，取出关节假体和骨水泥等异物，并植入功能性万古霉素骨水泥假体。间隔期可早期部分负重，关节正常活动，选用敏感抗生素治疗，感染控制后再行二期翻修术，植入翻修假体。术后定期随访，通过感染控制率、症状体征、HSS 评分、VAS评分、膝关节活动度、病原学结果、实验室检查、影像学检查等评价治疗效果。 结果 34例患者平均随访时间为34个月（24~60个月），二期翻修术后末次随访时美国特种外科医院膝关节评分（HSS，84.65 ±17.49）较术前（HSS，38.38±10.47），视觉模拟评分（VAS，0.88±1.81）较术前（VAS，6.94±0.81），膝关节活动度（ROM，94.15±20.73）较术前（ROM，74.71±20.63），均较术前有明显改善，术前术后差异有统计学意义（P＜0.01）。34例患者中有32例感染治愈，有2例感染复发，感染控制率为94.1%。 结论 二期翻修术是治疗TKA术后PJI的可靠方法，可有效控制感染，缓解疼痛，有较高的感染控制率。功能性万古霉素骨水泥假体的应用，合理的膝关节功能锻炼与科学的镇痛对二期翻修术后膝关节功能的恢复起到了相当重要的作用。

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