术中目标导向液体治疗在肺叶切除手术中的应用

摘要

目的:
　　液体管理作为加速康复外科中一个重要的环节，也是麻醉医生重点关注的问题之一。液体输注过多或不足均会增加术后并发症的发生，影响患者预后。目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)是通过个性化补液维持正常或超常的血流动力学指标，以确保循环血容量在合适的范围内，保证组织脏器的灌注。临床上关于GDFT的研究大多数以腹部手术为主，而胸外手术涉及较少，特别是GDFT与限制性液体治疗相比对肺叶切除术患者术后转归影响的研究尚无。因此，本研究首先通过meta分析综合评价术中GDFT与其他液体治疗方案相比是否能够减少择期腹部手术患者术后并发症，以期为择期腹部手术术中应用GDFT提供更好的临床证据。其次，对择期行肺叶切除术的患者采用ODM指导液体治疗或采用限制性液体治疗，探讨GDFT是否可以改善肺叶切除术患者的术后转归。
　　方法:
　　首先，本研究采用meta分析的方法并遵循PRISMA指南标准。检索Medline、CENTRAL、EMBASE、Web of Science、万方及中国知网数据库中自1980年至2017年8月的文献，GDFT作为治疗组，其他液体治疗方案作为对照组;结局指标为术后并发症发生率、死亡率、住院时间、ICU停留时间。采用RevMan5.3软件进行meta分析。
　　其次，本研究选取择期行肺叶切除术的患者60例，随机分为目标导向液体治疗组（G组）或限制性液体治疗组（R组）。两组按照各自补液方案进行液体管理。记录术中MAP、HR、SpO2、FTc、SV、CI及液体出入量。根据POMS评估术后第1、3、5、8天并发症的发生率，记录住院时间、ICU入住原因及时间、院内死亡原因及时间。采用SPSS22.0软件进行统计学分析。
　　结果:
　　Meta分析共纳入29项随机对照试验，其中GDFT组1543例，对照组1475例。Meta分析结果显示:与对照组相比，GDFT组患者术后并发症发生率减少，住院时间缩短(P＜0.05)。而两组术后死亡率和ICU停留时间差异均无统计学意义(P＞0.05)。对于采用ERAS方案的患者或者对照组采用限制性补液方案，两组在术后并发症发生率、死亡率及住院时间均无统计学差异(P＞0.05)。
　　RCT研究中共有54例患者进入最终统计分析，每组各27例，其一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。与R组相比，G组术中胶体量输注更多，而去甲肾上腺素的用量更少，差异有统计学意义(P＜0.05)。G组术后并发症发生率和住院时间与R组相比差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后无人进入ICU，无院内死亡。
　　结论:
　　1、术中GDFT降低择期腹部手术患者术后并发症发生率，缩短住院时间，并不减少术后死亡率和ICU停留时间。
　　2、当采用ERAS方案或对照组为限制性补液方案时，GDFT并不能减少术后并发症发生率、死亡率及住院时间。
　　3、与限制性补液相比，术中目标导向液体治疗不能减少肺叶切除术患者术后并发症发生率及住院时间，但可以提高术中组织灌注。

目录

声明

摘要

缩略词表

引言

第一部分 文献综述

1．1 围术期目标导向液体治疗的新进展

1．2 本研究的目的与意义

第二部分 术中目标导向液体治疗对择期腹部手术患者预后影响的meta分析

2．1 资料与方法

2．2 结果

2．3 讨论

2．4 结论

第三部分 肺叶切除术中应用目标导向液体治疗的临床对照研究

3．1 材料与方法

3．2 结果

3．3 讨论

3．4 结论

参考文献

附录

个人简历及在校期间发表论文

致谢