高龄骨科患者术后发生谵妄预测模型的研究

摘要

研究背景 术后谵妄（Postoperative Delirium，POD），是一种常见的骨科术后并发症。又被称为急性精神混乱状态，是一种以认知功能障碍等相关症状为表现的急性精神病理性综合征，其特征性表现为急性发作的波动过程，常伴随意识、认知或知觉的混乱。 谵妄的诊断并不复杂，通常可以根据患者急性的特殊的临床表现判断，目前被最为广泛使用的诊断标准是谵妄评估方法(CAM)。然而，术后谵妄的后果较为严重，可能会导致患者失去自理能力，并减缓患者术后功能的恢复速度。更为重要的是，谵妄会增加患者的并发症、死亡率、护理难度以及住院期间的花费。 早些年对于谵妄的研究多集中于精神科、麻醉科、重症医学等，近年来随着社会物质水平的不断提高、手术技术和方式的不断发展进步，为了帮助患者获得高质量的长期的生活，术后谵妄逐渐成为了包括骨科在内的外科专业的研究热点。 由于谵妄是一种广泛存在于多学科的疾病，虽然目前对于谵妄的研究众多，但是包括流行病学、发生机制、治疗方法上尚存在一些争议。现阶段最为广泛认可的一点是高龄患者发生谵妄的风险较高。高龄患者是骨科患者的重要组成部分，建立风险预测模型可以有效协助医护人员识别术后谵妄的高危患者，降低谵妄的发生率，改善患者预后情况。 目的 建立一种有效的预测模型用于评估高龄骨科患者术后发生谵妄的风险，并验证其有效性。 方法 本研究收集了148例高龄骨科患者作为分析队列进行前瞻性研究，收集患者的各项资料包括年龄、性别、身高、体重、BMI、受教育程度、吸烟饮酒史、伴随基础疾病（高血压、糖尿病、血脂异常、脑血管疾病或精神病）、血液生化（术前白蛋白、红细胞压积）、电解质、手术等待时间、手术时间、术中输血情况。术后至出院每日观察患者是否发生谵妄，并根据患者术后是否发生谵妄分组。应用卡方检验或t检验筛选相关的风险因素。对连续性的风险因素进行分层，后纳入多因素Logistic回归分析筛选出独立风险因素，根据结果形成术后谵妄风险预测模型。根据预测模型对分析队列评分。共有66例高龄骨科患者被纳入预测队列，根据预测模型进行评分。分别用分析队列和预测队列验证该模型的有效性。 结果 在分析队列中的148例患者中，年龄60-87岁（平均68.48±6.58岁），其中有女性87人（58.8%），男性61人（41.2%）。发生谵妄的共有12人（8.1%），其中男性6人（50%），女性（50%）。在年龄、受教育程度、脑血管疾病或精神类疾病、术前白蛋白、术中输入异体血等方面存在统计学差异（P<0.10）。其他统计指标如身高、体重、BMI、高血压、糖尿病、血脂异常、术前红细胞压积、围手术期电解质紊乱、入院至手术时间、手术时长、术中输注自体血并无统计学差异（P>0.10）。多因素Logistic回归分析结果显示年龄（OR:3.57,P=0.087）,教育背景为小学以下（OR:2.107,P=0.003），异体血（OR:5.65，P=0.042），是谵妄发生的独立危险因素。预测队列共纳入66例患者，该队列中共有谵妄患者6人（9%）。谵妄预测模型按照风险因素的优势比赋值，具体为：年龄≥75岁者3分+受教育时间＜9年下者2分+输注异体血5分。对该模型有效性检验ROC曲线：分析队列AUC=0.66，预测队列AUC=0.75。 结论 谵妄作为一种常见的、后果严重的术后并发症，长期危害高龄骨科患者，影响患者的预后和康复。本试验通过前瞻性研究发现：高龄、脑血管疾病史或精神障碍、低受教育程度、术前低白蛋白、术中输注异体血与谵妄的发生相关。高龄、脑血管疾病史或精神障碍、术中输注异体血可能是谵妄发生的独立危险因素。

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