一站式增强及灌注成像在胃癌术前T分期及脉管侵犯、淋巴结转移中的应用价值

摘要

第一部分 一站式增强及灌注成像在鉴别T3及T4a期胃癌中的价值 目的： 探讨一站式增强及灌注成像定量参数在鉴别T3及T4a期胃癌中的价值及患者临床病理特征与T分期的相关性。 材料与方法： 本研究获郑州大学第一附属医院伦理委员会批准；所有研究对象均在检查前签署了一站式增强及灌注成像知情同意书。前瞻性收集郑州大学第一附属医院2016年12月至2017年12月经病理确诊T3及T4a期胃癌患者60例，其中男性46例，女性14例，年龄32~79岁，中位年龄62岁。所有研究对象术前均在GE Revolution CT机上行一站式增强及灌注成像，并在CT扫描后两周内行手术治疗。所有图像重建后在ADW4.6工作站上应用CT Perfusion 4D-Body Tumor软件及Reformat软件分别测量并记录胃癌病灶的血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）、毛细血管通透性（PS）、22 期中最大CT值（CTMAX）、平扫CT值（CTNON）、动脉期CT值（CTAP）、静脉期CT值（CTPVP），并计算出ΔMAX、ΔAP、ΔPVP（分别为相应时期的CT值与CTNON差值），同时记录患者的临床病理特征[年龄、性别、部位、Lauren分型、分化程度、脉管侵犯、淋巴结转移、癌胚抗原（CEA）、糖类相关抗原125（CA125）及糖类相关抗原724（CA724）]。采用两独立样本t检验及Mann-Whitney U检验比较 T3 期及 T4a 期患者上述各参数的差异，并绘制受试者工作特征曲线（ROC），得到曲线下面积(AUC)，判断其诊断效能、最佳诊断阈值及灵敏度、特异度，采用关联分析对T3期及T4a期患者的临床病理特征进行相关性分析。 结果： 60例胃癌患者中T3期16例，男14例，女2例，T4a期胃癌44例，男32例，女12例；上区胃癌36例，中区胃癌10例，下区胃癌12例，两区以上胃癌2例；Lauren分型肠型15例，弥漫型30例，混合型15例；中高分化17例，低分化43例；淋巴结转移40例，无淋巴结转移20例；脉管侵犯38例，无脉管侵犯22例；CEA、CA125、CA724升高分别为22例，8例及8例。T4a期胃癌的PS、CTAP、CTPVP、ΔAP、ΔPVP高于 T3 期胃癌，差异均具有统计学意义（Z=-2.776～-2.174，均P<0.05），BF、BV、MTT、TTP、CTMAX、CTNON、ΔMAX与T3期胃癌差异无统计学意义（t=-0.534～1.599，Z=-0.502，均P>0.05）。PS、CTAP、CTPVP、ΔAP、ΔPVP的AUC分别为0.685、0.730、0.720、0.730、0.736，以ΔPVP最大，阈值为38.1HU时诊断T4a期胃癌的敏感度和特异度分别为88.6%和 62.5%。参数两两联合绘制 ROC 曲线以 PS 联合 CTAP曲线下面积最大，为0.793，相应的敏感度及特异度分别为77.3%和75.0%。进一步结果显示T3及T4a分期胃癌与上述临床病理特征无相关性。 结论： 1、一站式增强及灌注成像部分参数（PS、CTAP、CTPVP、ΔAP、ΔPVP）对鉴别T3及T4a期胃癌有一定价值，以ΔPVP及PS联合CTAP诊断T4a期胃癌效能较高。 2、胃癌T3及T4a分期与年龄、性别、部位、Lauren分型、分化程度、脉管侵犯、淋巴结转移、CEA、CA125、CA724无相关性。 第二部分 一站式增强及灌注成像在胃癌脉管侵犯及淋巴结转移中的应用价值 目的： 探讨一站式增强及灌注成像定量参数在诊断胃癌脉管侵犯、淋巴结转移中的价值及患者临床病理特征与脉管侵犯、淋巴结转移的相关性。 材料与方法： 本研究获郑州大学第一附属医院伦理委员会批准；所有研究对象均在检查前签署了一站式增强及灌注成像知情同意书。前瞻性收集郑州大学第一附属医院2016年12月至2017年12月间经病理确诊的胃癌患者92例，年龄32~79岁，中位年龄60岁。所有研究对象术前均在GE Revolution CT机上行一站式增强及灌注成像，并在CT扫描后两周内行手术治疗。所有图像重建后在ADW4.6工作站上CT Perfusion 4D-Body Tumor软件及Reformat软件分别测量并记录胃癌病灶的血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）、毛细血管通透性（PS）、22期中最大CT值（CTMAX）、平扫CT值（CTNON）、动脉期CT值（CTAP）、静脉期CT值（CTPVP），并计算出ΔMAX、ΔAP、ΔPVP （分别为相应时期的CT值与CTNON差值），同时记录患者的临床病理特征[年龄、性别、部位、Lauren分型、分化程度、T分期、癌胚抗原（CEA）、糖类相关抗原125（CA125）及糖类相关抗原724（CA724）]。采用两独立样本t检验及Mann-Whitney U检验比较脉管侵犯阳性组及阴性组、淋巴结转移阳性组及阴性组患者的上述各参数的差异，并绘制受试者工作特征曲线（ROC），得到曲线下面积(AUC)，判断其诊断效能、最佳诊断阈值及灵敏度、特异度，采用关联分析对脉管侵犯阳性组及阴性组、淋巴结转移阳性组及阴性组患者的临床病理特征进行相关性分析。 结果： 92例胃癌患者中男性68例，女性24例；术后病理证实脉管侵犯阳性44例，阴性48例；淋巴结转移阳性56例，阴性36例；上区胃癌52例，中区胃癌14例，下区胃癌24例，两区以上胃癌2例；Lauren分型肠型27例，弥漫型43例，混合型22例；中高分化33例，低分化59例；T1期10例，T2期22例，T3期16例，T4a期44例；CEA、CA125、CA724升高分别为26例，8例及12例。脉管侵犯阳性组胃癌的BF、MTT、PS、CTMAX、CTPVP、ΔMAX、ΔPVP高于脉管侵犯阴性组胃癌，差异均具有统计学意义（Z=-5.683～-4.225 ，t=7.248 ，均P<0.05），BV、TTP、CTNON、CTAP、ΔAP与脉管侵犯阴性组胃癌差异无统计学意义（Z=-1.669-～-0.805，均P>0.05）。BF、MTT、PS、CTMAX、CTPVP、ΔMAX、ΔPVP的ROC曲线下面积分别为0.844、0.843、0.828、0.776、0.756、0.810、0.756，以BF曲线下面积最大，阈值为68.2s时诊断脉管侵犯阳性的敏感度和特异度分别为86.4%和70.8%。T分期、淋巴结转移及CA724与胃癌脉管侵犯具有相关性（均P＜0.05），而年龄、性别、部位、Lauren分型、分化程度、CEA及CA125与脉管侵犯无相关性（均P＞0.05）。淋巴结转移阳性组胃癌的MTT、PS高于淋巴结转移阴性组，差异均具有统计学意义（Z=-4.697，-4.705，均P<0.05），BF、BV、CTAP、CTPVP、ΔAP、ΔPVP、CTMAX、CTNON、ΔMAX与淋巴结转移阴性组差异无统计学意义（Z=-1.649～-0.096，t=-0.552，0.145，均 P>0.05）。MTT及PS曲线下面积分别为0.791、0.792，诊断阈值、敏感度、特异度分别为12.1s，67.9%，86.1%和 16.5ml/100g·min，80.4%，72.2%。胃癌的部位、T 分期、脉管侵犯及 CEA 与淋巴结转移具有相关性（均 P＜0.05），年龄、性别、Lauren分型、分化程度、CA125及CA724与淋巴结转移无相关性（均P＞0.05）。 结论： 1、一站式增强及灌注成像部分参数（BF、MTT、PS、CTMAX、CTPVP、ΔMAX、ΔPVP）对预测胃癌脉管侵犯有一定价值，以BF诊断效能最高；胃癌的T分期、淋巴结转移及CA724与脉管侵犯具有相关性。 2、一站式增强灌注及成像部分参数（MTT、PS）对预测胃癌淋巴结转移有一定价值；胃癌的部位、T分期、脉管侵犯及CEA与淋巴结转移具有相关性。

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