彩超联合临床病理指标对乳腺癌前哨淋巴结状态的预测价值分析

摘要

研究背景: 乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一。世界卫生组织国际癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer,IARC）的统计结果显示，在2008年全世界的女性乳腺癌的新发病总数达到了 138 万，此数目占全部的女性恶性肿瘤发病总数的22.9%；其中因乳腺癌而死亡的女性人数达到了46万，此数字占所有的女性恶性肿瘤死亡总数的13.7%，占所有女性死亡总数的1.7%。从90年代以来，我国的乳腺癌发病率呈现快速上升的趋势，乳腺癌已经成为中国女性发病率最高的癌症，居癌症死亡原因的第 6 位，由此可见对于乳腺癌的治疗及研究需要更进一步的探讨。在早期的女性乳腺癌中，腋窝淋巴结的状态是其最重要的预后因素之一。而前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是肿瘤区域淋巴结引流和发生肿瘤转移的第一站淋巴结，因此前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biospy，SLNB）在基于此理论，经过各大研究中心的研究，已成为评估癌细胞是否沿淋巴管转移扩散的标准。因为前哨淋巴结活检具有灵敏度高，假阴性率低，损伤小的优势，已经逐步替代腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）成为早期乳腺癌的标准术式。但即便如此，SLNB仍有不可忽视的术后并发症。与此同时，对所有的临床腋窝触诊阴性的患者都采用SLNB，可能会造成医疗资源的浪费。以往已经有多个根据临床病理指标预测前哨淋巴结状态的模型，但联合彩超及临床病理资料来预测前哨淋巴结状态的研究却很少。 目的: 探讨彩超下腋窝淋巴结状态联合临床病理指标对早期乳腺癌前哨淋巴结状态的预测价值。 方法: 回顾性分析2010年7月1日至2016年12月31日河南省肿瘤医院接受前哨淋巴结活检术并且临床病理指标及彩超结果完整的1491例患者的临床病例资料，通过单因素和多因素分析明确早期乳腺癌前哨淋巴结阳性的相关因素，并联合彩超和临床病理指标建立前哨淋巴结状态的预测模型。 结果: 1 1491例乳腺癌患者中，年龄19-84岁，平均48.8±10.5岁。前哨淋巴结平均检出数为4.43±2.42个，前哨淋巴结阳性率27%（403/1491）。 2 单因素分析结果显示，月经状态、肿瘤大小、肿瘤位置、病理类型、ER状态、PR状态、Ki67表达水平、彩超下腋窝淋巴结数目、长径及长短径比与前哨淋巴结转移相关（P < 0.05），而年龄和HER-2表达状态与前哨淋巴结状态无关（P>0.05）。 3 多因素分析显示，月经状态、肿瘤大小、ER 表达状态、病理类型、彩超下淋巴结长径及长短径比均是前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node，SLN）转移的独立危险因素（P<0.05）。 4 腋窝淋巴结彩超下可见的乳腺癌患者，结合临床病理学指标和彩超结果的回归模型ROC曲线下面积为0.731，灵敏度为88.6，特异度为83.7。 结论: 月经状态、肿瘤大小、病理类型、ER表达状态彩超下淋巴结长径及长短径比均是前哨淋巴结转移的独立预测因素，结合彩超下腋窝淋巴结状态和临床病理指标的回归模型具有较高的特异度和灵敏度。

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