结直肠癌肝转移合并肝外转移规律探讨

摘要

目的： 分析结直肠癌合并肝脏转移患者的肿瘤远处转移模式特点及规律，探讨结直肠癌合并肝脏及肝外转移的危险因素，为临床进一步筛选识别高危人群，制定个体化诊疗及随访方案提供依据。 方法： 收集纳入2011年12月至2016年12月间在郑州大学第一附属医院治疗临床资料完整的结直肠癌并肝脏转移患者的临床资料，回顾性分析临床相关数据，各组间临床病理特征比较采用 χ２ 检验，采用 logistic 回归进行单因素和多因素分析，统计分析结直肠癌合并肝脏及肝外转移的影响因素。以 P<0．05 为差异有统计学意义。 结果： 纳入 382 例结直肠癌并肝脏转移患者，其中直肠癌组患者 187 例，结肠癌组患者195例，男性患者228例，女性患者154例，二者比例为1.48：1；年龄20-87岁，平均年龄（58.25±12.75）岁。结、直肠癌同时性肝转移分别为65.1%和60.4%，结、直肠癌合并肝脏多发转移比例更高，分别为81%和81.3%，直肠癌及结肠癌患者均较易并发肝脏多发转移，二者无统计学差异（p＞0.05）。 相对直肠癌患者而言，结肠癌患者更易合并肝脏及肝外转移(35.8% vs 47.2%，p＜0.05)。两组患者共159例合并肝脏及肝外转移，其中最常见的肝外肿瘤转移部位是肺，结、直肠癌组均占有较高比例，且直肠癌组有更大比例的患者表现为肺转移，达61.2%，但结肠癌及直肠癌患者并无统计学差异；结肠癌患者更易合并腹腔及腹膜转移（p＜0.05）。盆腔、骨骼远处转移二者无明显差异（p＞0.05），虽然结肠癌较直肠癌出现较多的病例除肝脏外 2 处以上转移，但是二者并无明显差异(28.3% vs 19.4%,p＞0.05)。无论结肠癌还是直肠癌患者，出现肝脏外转移的患者的CEA、CA199 水平均较单独肝脏转移患者明显升高（p＜0.05）。共有51例患者行 18F-FDG PET／CT检查，其中肝外转移30例、单独肝转移21例。30例肝外转移患者 18F-FDG PET／CT经随访及其他影像学检查证实诊断正确，而21例单独肝脏转移患者中，2例患者误诊，随访证实为肺部炎症病变，经抗感染药物治疗后缓解。18F-FDG PET／CT 检查诊断结直肠癌肝脏转移患者中合并有肝外转移的特异性和灵敏性分别为100%、93.75%。单因素分析结果显示：性别，CEA，CA19-9和肝脏多发转移与结直肠癌合并肝脏及肝外转移的发生有统计学意义；多因素回归分析结果显示：CEA，CA19-9和肝脏的多发转移是合并肝外转移的危险因素，结直肠癌肝转移患者的年龄、性别、同时性肝转移等与结直肠癌合并肝脏及肝外转移的发生无统计学意义。 结论： 1. 结肠癌与直肠癌的远处转移模式存在差异，结直肠癌的肝脏转移常表现为多发，结肠癌比直肠癌更易出现合并肝脏及肝外转移，结肠癌比直肠癌更易发生腹腔及腹膜转移，肺是结直肠癌最常见的肝外转移器官。 2. 相较于单独结直肠癌肝转移，CEA 或者 CA199 明显升高患者更易合并肝脏以外的肿瘤转移，此类患者应加强评估，以发现有无潜在的远处转移病灶。 3. 结直肠癌肝转移患者的年龄、性别，同时性肝转移等与结直肠癌合并肝脏及肝外转移的发生无明显相关性。

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