硬脊膜动静脉瘘诊断、治疗及预后因素的研究分析

摘要

目的：
　　通过回顾性分析44例脊髓硬脊膜动静脉瘘(Spinal dural arteriovenous fistula，SDAVF)患者的临床资料，比较血管内介入栓塞及显微外科手术治疗SDAVF的疗效及复发率，并对SDAVF的诊断、治疗、预后及其相关因素进行探讨分析。
　　方法：
　　收集2012年8月至2017年3月郑州大学第一附属医院神经外科收治的44例SDAVF患者的临床资料。34例患者接受血管内介入栓塞治疗，10例患者接受显微外科手术治疗，比较两种治疗方式的治疗效果及复发率，并对SDAVF患者的预后相关因素（年龄、性别、术前有无手术、确诊时间、脊髓水肿程度、血供支数、术前脊髓神经功能损伤程度、瘘口位置、治疗方式）进行统计学分析。
　　结果：
　　显微外科手术治疗组10例，其中临床治愈7例(70％)，改善1例(10％)，无变化有2例(20％)，无患者复发。血管内介入栓塞治疗组34例，其中临床治愈20例(59％)，改善4例(12％)，无变化8例(23％)，恶化或加重有2例(6％);有6例患者在介入栓塞术后1～8个月出现复发，其中5例患者复发后再次行血管内介入栓塞治疗，1例行显微外科手术治疗，6例患者再次治疗后均未复发。所有44例患者均无手术相关并发症发生。术前脊髓神经功能AminoffLogue评分(Aminoff Logue score，ALS)为4.61±2.48分，术后随访9个月ALS为2.66±2.26分。SDAVF显微外科手术及血管内介入栓塞治疗疗效在统计学上无明显差异(P=0.479)。血管内介入栓塞组复发率(18％)明显高于显微外科手术组复发率(0％)，但是两种治疗方式治疗SDAVF后的复发率差异无统计学意义(P*=0.310)。单因素分析出确诊时间、术前脊髓水肿程度及术前脊髓神经功能损伤程度的P值分别为0.013，0.036，0.005，差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析得出确诊时间、术前脊髓水肿程度与SDAVF预后有关，P值＜0.05。
　　结论：
　　1.SDAVF起病较隐匿，呈持续性缓慢进展或逐步恶化过程，临床上根据患者症状，结合MRI、MRA、CTA及脊髓DSA尽早明确诊断，避免误诊、漏诊。
　　2.采取多学科的方法，术前仔细评估分析手术指征，采用适合的治疗方案。充分发挥复合手术室和术中荧光造影技术优势，更好地辅助SDAVF的治疗。
　　3.血管内介入栓塞和显微外科手术治疗对SDAVF都有较好的治疗效果，并且两种治疗方式疗效无明显差异。临床上，血管内介入栓塞治疗后的复发率要比显微外科手术治疗的复发率高，但两者差异在统计学上无意义。对于SDAVF的长期治疗效果及复发率，待进一步研究分析。
　　4.确诊时间、术前脊髓水肿程度是影响SDAVF患者预后的独立危险因素。因此，对于SDAVF要做到早发现、早诊断、早治疗，促进患者更好的康复，提高患者的生活质量。

目录

声明

摘要

中英文缩略词对照表

前言

1 资料与方法

1．1 一般资料

1．2 临床表现

1．3 影像学资料

1．4 治疗方法

1．5 随访和疗效评估

2 结果

2．1 SDAVF显微外科手术及血管内介入栓塞治疗疗效比较

2．2 SDAVF显微外科手术及血管内介入栓塞治疗后复发率比较

2．3 SDAVF患者预后相关因素分析

3 讨论

3．1 硬脊膜动静脉瘘的认识过程

3．2 临床特征

3．3 影像学表现

3．4 治疗

3．5 预后及相关因素

4 结论

参考文献

附录

综述

个人简历及在校期间发表的学术论文

致谢