32例硬脊膜动静脉瘘的诊断与显微手术治疗

摘要

目的：
　　硬脊膜动静脉瘘(Spinal dural arteriovenous fistula SDAVF)是一种最常见的脊髓血管畸形，由于缺乏特异临床表现，加上影像学改变的多样性，容易造成误诊，以致贻误治疗，酿成不可逆性的脊髓神经功能损伤。
　　本研究旨在通过回顾性分析一组硬脊膜动静脉瘘的临床资料，吸取误诊病例的经验教训，以提高DSA检查的技术水平，增强认识该病的影像学征象，完善显微手术与术中电生理监测的方法，探讨手术治疗的预后因素，以减少漏、误诊的发生，提高治疗效果。
　　方法：
　　本文回顾性分析2013年06月～2016年01月上海德济医院收治32例硬脊膜动静脉瘘的患者临床资料。本组男性患者29例，女性3例，平均年龄59.1岁±3.8.5。32例术后随访2周-30个月，平均随访19.22个月±8.21。手术前后行MRI、MRA和DSA检查。在SEP、MEP和EMG监测下进行显微手术治疗。利用改良Aminoff-LogueScale评分评价患者脊髓神经功能。观察手术前后临床表现与影像学征象的变化。采用IBM SPSS(version19; IBM Corp.，Armonk，New York，USA)软件，对手术前后ALS评分结果，以及术前神经功能状况与治疗效果的影响，进行统计学分析。
　　结果：
　　32例患者诊疗过程中，曾被误诊为急性脊髓炎及髓内肿瘤等者23例。32例术中均探得瘘口，电凝闭塞瘘口满意。术后1年获访脊髓MRI20例，14例T2像水肿消失，6例水肿明显减轻，均未见血管流空影;增强MRI检查10例，均未见任何强化征象。复查DSA8例，均未见瘘口残留、复发。长期随访27例中， ALS评分不同程度改善(P＜0.05)21例，改善不明显6例，无加重病例（5例长期随访失访）。ALS＜6分组与ALS≥6组预后改善比较具有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论：
　　①SDAVF误诊率较高，通过脊髓DSA诊断时应插管全、插管准，以及应用微导管造影，可减少或避免漏诊与误诊。
　　②诊断SDAVF时，需要与急性脊髓炎、脊髓髓内肿瘤、SAVM、SPMAVF及V型DAVF等鉴别。
　　③显微手术治疗SDAVF效果良好，复发率低;术中应用电生理监测，可提高手术安全性。

目录

声明

摘要

前言

1 研究对象及方法

2 结果

3 讨论

4 结论

5 局限性

附图

参考文献

综述 硬脊膜动静脉瘘的临床诊断、治疗进展

附录

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