高分辨率食管测压在贲门失弛缓症经口内镜肌切开术效果评价中的价值

摘要

贲门失弛缓症(achalasia，AC)，别名贲门部痉挛，指吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。是一种原发的良性食管运动障碍性疾病。病因不明，一般认为与食管肌层内神经节变性、减少、缺如，导致食管失去正常的推动力有关。随着高分辨率食管测压（high-resolution manometry，HRM）的发展，使得对贲门失弛缓疾病有了更加深入的认识，贲门失弛缓的诊断率不断提高。伴随着发病率的明显增长，临床医务工作者在疾病的诊治方面也有了新的完善和进展。目前主要治疗方法有非手术疗法（如药物治疗、内镜下治疗）、外科手术治疗等。
　　目的：
　　本研究通过对我院42例贲门失弛缓患者的一般临床特点，手术前后食管测压的变化等方面进行分析，探讨HRM在评价AC中的价值，提高对该疾病的认识，降低误诊率。
　　方法：
　　收集2015年8月—2017年11月在郑州大学第一附属医院消化内五科确诊为AC并接受经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy，POEM)治疗者42例，分别在术前、术后1周、术后1个月、术后6个月，采用HRM检测食管上扩约肌静息压(lower esophageal sphincter pressure，LESP)、食管下括约肌静息压(upper esophageal sphincter pressure，UESP)、4秒完整松弛压(four seconds integrity relaxation pressure，4sIRP)、食管收缩蠕动情况等指标。按照Eckard评分评价临床症状。评价疗效进行回顾性分析。应用SPSS21.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用两独立样本的t检验。相关性分析采用Pearson积矩相关。P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1.AC患者分布没有明显的性别区分，男女比例相当，20-60岁多见，占81％(34/42)。早期临床表现无特殊，容易误诊，在确诊前病史较长。晚期以吞咽困难(26/42)为最常见的临床症状，少数可伴有呼吸道症状(2/42)。
　　2.POEM术治疗AC的手术成功率高，术后可能会出现手术伤口溃疡(9/42)、出血(2/42)、皮下气肿(1/42)、胸腹腔积气(1/42)、感染(1/42)等并发症，但出现严重并发症需要外科手术，甚至死亡者少见。
　　3.对于AC患者，所有患者的正常蠕动波消失，变成同步的收缩波，术后无一例恢复正常食管推进性蠕动收缩波。LESP可升高，也可正常，不能作为诊断的标准。POEM手术前后UESP相比差异无统计学意义(P＞0.05);LESP、4sIRP术后1周、术后1月、术后6月分别与术前相比，差异均有统计学意义(P＜0.05);但术后1周、术后1月、术后6月两两相比，差异均不具有统计学意义(P＞0.05)。
　　4.术后吞咽困难症状明显改善，术后6月Eckard评分较术前明显下降(P＜0.05);并且Eckard评分的下降与LESP的下降、4sIRP的下降具有相关性(r=0.737,P＜0.05;r=0.679,P＜0.05)。
　　结论：
　　AC临床表现无明显特异性，确诊不易，HRM形象刻画出患者的食管压力、食管蠕动功能，为提高其诊断率做出贡献，POEM短期疗效显著且稳定，术后并发症少，患者痛苦少，通过采用HRM对AC患者进行简单、客观的随访，有助于评估POEM手术的疗效，监测病情变化。

目录

声明

摘要

中英文缩略词对照表

1．前言

2．资料和方法

3 结果

4 讨论

5 结论

6 总结与展望

参考文献

附图

综述 贲门失弛缓症的研究进展

个人简历及在校期间发表的文章

致谢