经口内镜下食管环形肌切开术在治疗成人和青少年贲门失弛缓症中的效果观察

摘要

目的：探讨经口内镜下食管环形肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)在既往有相关治疗史成人与既往无相关治疗史青少年贲门失弛缓症(Achalasia,AC)中的可行性、安全性及临床预后的疗效分析. 方法：回顾性分析2011年5月到2014年7月期间在中国人民解放军兰州军区总医院消化内科确诊为贲门失弛缓症并接受经口内镜下食管环形肌切开术治疗的31例患者,其中包括成年组25例,青少年组6例患者的临床资料,总结术前及术后Eckardt评分得分、并发症发生情况;比较术前及术后1月食管钡剂残留高度(成年人中用时间吞钡实验测定)、食管直径(儿童及青少年中用食管钡剂造影测定)以及电子胃镜检查结果;随后3个月、6个月、12个月和之后每年1次电话随访、来本院门诊就诊或行电子胃镜(必要时24h食管pH测定),了解切口愈合情况,反流发生率及吞咽困难的复发率. 结果：成功接受经口内镜下食管环形肌切开术治疗者31例,所有患者术中操作过程顺利.有既往治疗史成年组与儿童、青少年组两组的手术时间分别为134±43min、55±15min,有显著差异(p＜0.01),具有统计学意义;手术的相关并发症(P＞0.05),两组无明显统计学意义.患者术前及术后临床症状的Eckardt评分为8.5±1.6、1.1±0.8,有显著差异(P＜0.01),具有统计学意义;术前时间吞钡钡剂残留高度在(1、2、5min)分别为：(14.7cm±2.3cm、11cm±1.8cm、9.4cm±2.9cm)与术后(4.4cm±1.0cm、2.5±0.8cm、1.2cm±0.5cm)相比较有显著差异(P＜0.01),具有统计学意义;术前及术后食管直径分别为52.5mm、28.5mm,有显著差异(p＜0.05),具有统计学意义.术后的随访中,失访2例,其余患者生活质量全部明显改善,包括术后所有患者吞咽困难、反流明显改善;同时其胸骨后疼痛、体重减轻也有所改善。 结论：经口内镜下食管环形肌切开术是治疗贲门失弛缓症的一种安全、有效、恢复快、并发症少的新型治疗平台,为既往有干预史的成人和既往无治疗史的青少年贲门失弛缓症患者,提供了一个治疗对比观察方法,两组间除手术操作时间不同外,在手术相关参数及短期预后等方面无显著差异,但需要进一步评估和长期研究的数据来证实.