α-酸性糖蛋白和超敏C-反应蛋白动态监测在急性胰腺炎早期严重度评估中的意义

摘要

目的：探讨动态监测α1-酸性糖蛋白(α1-AGP)和超敏C-反应蛋白(HsCRP)在急性胰腺炎(AP)早期严重度评估中的临床价值。
　　 方法：收集病历资料完整的AP患者74例，其诊断和分类严格按照“美国急性胰腺炎临床指南”诊断标准，其中51例为轻型急性胰腺炎(MAP)，23例为重症急性胰腺炎(SAP)，所有患者均在发病24 h内住院，且均为首次发作。SAP组和MAP组在入院后1 h、24 h、3 d、5 d、7 d及治愈出院时抽血测试α1-AGP和HsCRP浓度，并与入院后24 h、3 d作APACHEⅡ评分及Balthazar CT评分。
　　 结果：被观察的74例AP患者中，SAP组患者在入院后1h血清α1-AGP浓度就开始增高，在３d时达到高峰，此后逐渐下降，与同期MAP组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05=，痊愈出院时两组α1-AGP浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。所有的AP患者在住院期间的HsCRP浓度均增高，住院24 h时SAP组和MAP组就有差异(P＜0.05=，入院后的3、5及7 d，SAP组血清HsCRP浓度明显高于同期MAP组患者(P＜0.01)，两组在出院时血清HsCRP浓度接近正常水平(正常值0-6 mg/L)。MAP组患者在住院期间血清α1-AGP和HsCRP浓度变化之间成正相关关系(相关系数r=0.823，P＜0.05)。SAP组患者住院期间α1-AGP和HsCRP浓度变化也成正相关(相关系数r=0.907，P＜0.05=。入院后第3 d，SAP组患者的APACHEⅡ评分(12.7±2.7)高于MAP组(6.5±1.5)，比较差异有显著的统计学意义(P＜0.01)，入院后第3 d，SAP组患者的的CT评分(4.0±0.7)高于MAP组(2.5±0.7)，比较差异有统计学意义(P＜0.05=。AP患者在入院后24 h检测血清α1-AGP浓度评估严重度与APACHEⅡ评分有较好的吻合性(Kappa值=0.748，P＜0.01=，入院后3 d检测血清α1-AGP和HsCRP水平与APACHEⅡ评分有极佳吻合性(Kappa值分别为0.815和0.848，P均＜0.01)。
　　 结论：本研究的方法较为理想，应用血清α1-AGP和HsCRP对SAP诊断准确度较高，可作为APACHEⅡ评分和CT评分之外的一个新的参考指标，且其简单易行，敏感度高，是一个较为理想的早期区分AP临床类型的指标。AP 患者在入院时就开始动态协同监测血清α1-AGP和HsCRP水平有助于评估疾病的严重度，及早确立SAP诊断，以便使重症患者及早接受重症监护，指导临床医生做出合理的最佳治疗，其在临床的应用对医疗资源的合理利用具有很重要的意义。