中药离子导入与氮酮协同治疗膝骨关节炎临床与实验研究

摘要

目的：本研究旨在通过中药离子导入方剂—保膝汤与透皮吸收促进剂氮酮协同治疗膝骨关节炎中，与炎性介质之一的前列腺素2的变化关系，并结合临床疗效标准，对保膝汤加氮酮离子导入治疗膝骨关节炎进行简单评价，以改善组方，增进疗效，以及药物的制备提供依据和思路，探寻一种疗效可靠，副作用小，操作简便易行的膝关节炎外治方法。 方法：本研究应用木瓜蛋白酶关节腔注射法制作膝骨关节炎动物模型，按照美国风湿病协会给出的诊断标准和kellgren和lawrence制定的放射学诊断标准进行临床病例的诊断和选择，以膝骨关节炎严重性指数(ISOA)评分为治疗前后疗效的评价指数之一，以关节液前列腺素2的浓度作为实验动物和实验病例共同的量化指标。 动物实验：健康6-8月龄新西兰白兔35只，雌雄不分，单笼饲养，实验室由河北省人民医院动物实验中心提供，参照日本鬼头康彦的木瓜蛋白酶关节腔注射法制膝骨关节炎的动物模型。实验动物随机分入A、B、C、D四组，每组8只，余3只随机取作病理和候补备用。实验兔获得稳定的模型后，A组为模型组用纱布浸温热生理盐水外敷；B组纱布浸温热保膝汤外敷；C组为西药组用透明质酸钠关节腔注射；D组为研究对象组用保膝汤加氮酮离子导入，采集造摸前，造摸后，治疗中，治疗后的关节液，以放免法测关节液中前列腺素2的浓度，所得数据应用SPSS软件进行统计分析。各组治疗完毕各随机抽取一只兔，取材右胫骨平台软骨送病理。 临床实验：本资料共108例，均为河北省中医院2003年2月～2005年2月的骨科门诊病例，其中男42人，女66人，年龄40～75岁，平均年龄63岁，都按照美国风湿病协会提出的膝骨关节炎诊断标准。排除病例：有下列情况之一者不列为观察对象(1)风湿性关节炎(2)治疗前2周内使用过抗炎镇痛药或糖皮质激素者(3)肝肾功能不全，严重心脑疾病者(4)药物过敏史者，及孕妇，哺乳期妇女。病例随机分入X.Y.Z3组，X组—纱布浸温热保膝汤外敷；Y组—透明质酸钠关节腔注射；Z组—保膝汤加氮酮离子导入，采集病人治疗前，治疗中的膝关节液测量前列腺素2浓度数据，计量治疗前，治疗后的ISOA评分，所有资料用SPSS统计软件进行分析。 结果：实验动物造模前，造模后，治疗中，治疗后的关节液前列腺素2浓度数据，方差分析结果显示其均值数据分别为：A组，8.8660；75.5919；75.3234；74.6723pg/μl，不同治疗时程区组的SNK-q检验显示，在95％概率范围，可以认为治疗前后数据差别无统计学显著性意义；B组8.5236；77.6390；73.3848；44.4094pg/μl，不同治疗时程区组的SNK-q检验显示，在95％概率范围，可以认为治疗前后数据差别有统计学显著性意义；C组，8.7284；78.6743；31.4030；17.3295pg/μl，不同治疗时程区组的SNK-q检验显示，在95％概率范围，可以认为造模前，与治疗后数据差别无统计学显著性意义，其余任意两个时程比较均有显著性；D组，8.8823；77.2246；35.1368；9.3229pq/μl，不同治疗时程区组的SNK-q检验显示，在95％概率范围，可以认为造模前，与治疗后数据差别无统计学显著性意义，其余任意两个时程比较均有显著性。在造模后，治疗中，治疗后的关节液前列腺素2浓度数据，以B、C、D为区组的纵向比较中，方差分析显示不同方法治疗的前列腺素2水平治疗后差别有统计学意义，其中C、D两组差异无显著性，B组与C、D两组差异均有显著性。 临床病例治疗前和第一个疗程后的膝关节液前列腺素2数据，配对t检验结果显示：三组均P＜0.01，在以X、Y、Z为区组的纵向比较中，方差分析显示治疗前三组的前列腺素2浓度数据差别无统计学显著性意义，第一个疗程后SNK-q检验显示三组两两均有显著性；治疗前和第二个疗程后的ISOA评分，配对t检验结果显示：X、Y、Z三组均P＜0.01，在以X、Y、Z为区组的纵向比较中，方差分析显示治疗前三组的ISOA评分，差别无统计学显著性意义，第二个疗程后SNK-q检验显示，三组差别有统计学意义，其中Y、Z两组差异无显著性，X组与Y、Z两组差异均有显著性。 结论：1.中药方剂保膝汤治疗膝骨关节炎有确定的疗效。2.现代物理疗法离子导入和透皮吸收促进剂氮酮二者能提高保膝汤对膝骨关节炎的治疗效果，二者不失为改善膝骨关节炎的外治方剂的一种优秀手段。 3.关节腔灌注是国外盛行的疗法，多数文献都曾报道其疗效显著，本研究也证实这点，特别是近期疗效显著，与保膝汤加氮酮离子导入二者治疗并无明显优劣之分。 4.一些患者自身感觉和个别病理结果显示：透明质酸钠组近期疗效明显，保膝汤加氮酮离子导入远期疗效稍好些，但此结论并无统计学依据，进一步的探索研究则需深入组织病理，分子生物等深层次领域。

目录

摘要

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 中西医对膝骨关节炎的认识与治疗近况

致谢

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