益肝康、拉米夫定联合调免对ALT轻度升高慢性乙型肝炎疗效研究

摘要

乙型肝炎病毒(HBV)感染是威胁人类健康的全球性问题，对于慢性乙型肝炎(CHB)的治疗，抗病毒是关键。但血清ALT正常或轻度升高、病毒活跃复制的CHB患者多有不同程度的免疫功能低下，对拉米夫定(LMV)等抗病毒药物疗效差；对于此类患者，应用LMV抗病毒治疗同时，联合应用免疫调节剂增强机体免疫功能，可望提高LMV的疗效。此外，CHB患者常具有不同程度的肝纤维化，而肝纤维化是CHB发展为肝硬化的必经阶段，因此在慢性肝病早期进行抗纤维化治疗以延缓甚至逆转肝纤维化程度具有重要临床意义。 目的：对ALT正常或轻度升高的CHB患者采用LMV、免疫调节剂和益肝康联合治疗方法，评价联合治疗的抗病毒和抗肝纤维化疗效。 方法：随机选择CHB患者92例，其中男性70例，女性22例。所有患者均符合以下条件：血清HBsAg阳性，HBeAg阳性或阴性，HBV-DNA≥104拷贝/ml和ALT≤80IU/L，年龄18～65岁(其中20例经肝活检组织病理学证实诊断)。 将92例病人随机分为A、B和C三组；A组31例，口服LMV100mg/d；B组30例，加用益肝康，口服，1袋，2/d；C组31例，前3个月同时加用胸腺五肽或活干肽，2mg，肌注，前3天每天一次，后改为2/周，益肝康和LMV服用方法同上；LMV和益肝康疗程均为6个月。于治疗前和治疗结束时，分别检测肝功能、乙肝五项、血清HBV-DNA定量和肝纤维化指标(HA、LN、PIIINP和CIV)水平，并对部分患者行肝活检观察肝组织病理变化。肝组织标本采用苏木精-伊红(HE)和Masson染色，以及免疫荧光染色检测肝组织内HBsAg和HBcAg的表达。血清肝纤维化指标采用放射免疫(RIA)方法检测；治疗后对HBV-DNA阳性的患者采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测血清HBVYMDD变异株。 结论： 1.LMV、联合调免治疗对ALT正常或轻度升高CHB患者的抗病毒疗效优于单用LMV。 2.益肝康具有良好的抗肝纤维化作用。 3.血清ALT水平不能完全反映肝脏组织炎症活动程度，肝活检组织病理学检查是评价肝脏炎症和纤维化程度的金标准，对肝功能正常、病毒活跃复制的患者应进行肝穿刺活检，以明确诊断及决定是否抗病毒治疗。

目录

摘要

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 HBeAg阴性慢性乙型肝炎的抗病毒治疗进展

致谢

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