ALT水平正常或轻度升高慢性乙型肝炎的肝组织学改变及临床特征分析

摘要

cqvip:目的研究ALT水平正常或轻度升高的慢性乙型肝炎(CHB)患者肝组织学改变与临床指标的关系,为指导抗病毒治疗提供依据。方法回顾性收集四川省人民医院2011年10月-2018年8月行肝穿刺活检的CHB患者903例,比较性别、年龄、血清HBeAg状态、血清ALT、HBV DNA水平与ALT<2倍正常值上限(ULN)CHB患者肝脏炎症活动度和纤维化程度的关系,计数资料两组间比较采用χ2检验。结果903例CHB患者肝脏炎症活动度分级在G1~G4之间,其中以G2为主,占67.6%,G≥2的患者有831例(92.0%);肝纤维化分期在S0~S4之间,以S1为主,占78.2%,S≥2的患者有159例(17.6%)。男性患者的肝脏炎症活动度分级和纤维化分期明显高于女性患者(χ2=6.120、15.098,P值均<0.05)。ALT<1×ULN、1×ULN≤ALT<1.5×ULN、ALT≥1.5×ULN患者显著肝脏炎症坏死(G≥2)所占比例分别为91.2%、92.1%、94.8%,差异有统计学意义(χ2=28.125,P<0.05);三组患者的显著肝纤维化(S≥2)所占比例分别为12.7%、22.9%、24.4%,差异亦有统计学意义(χ2=18.004,P<0.05)。随着CHB患者年龄增大,肝脏炎症活动度和纤维化程度均加重,差异均有统计学意义(χ2=65.768、56.056,P值均<0.05)。随着血清HBV DNA水平降低,肝脏炎症活动度和纤维化程度均加重,差异均有统计学意义(χ2=21.712、29.461,P值均<0.05)。HBeAg阴性患者肝脏炎症活动度分级和纤维化分期均明显高于HBeAg阳性患者(χ2=30.798、26.380,P值均<0.05)。年龄≥30岁且1.5×ULN≤ALT<2×ULN的HBeAg阳性和HBeAg阴性患者显著肝脏炎症坏死的比例分别为100%(40/40)和97.8%(45/46)。结论ALT水平正常或轻度升高的CHB患者中大多数具有显著的肝脏炎症和不同程度的肝纤维化,特别是年龄≥30岁的男性患者,建议完善肝组织病理学检查评估抗病毒治疗指征,以免延误治疗。