急性进展性脑梗死血清S100B蛋白及相关危险因素的临床研究

摘要

目的：急性进展性脑梗死属于难治性脑卒中，严重影响脑卒中患者的预后，使脑卒中患者遗留严重的神经功能障碍，并使脑卒中患者的死亡率大大增加。临床上目前仍缺乏有效的进展性脑梗死预测及治疗干预措施。探讨进展性脑梗塞可能的临床危险因素及预测因素，积极有效地在早期即阻止脑卒中的进展已成为专业研究重点。尤其近年来，脑损伤的神经生化指标S100B蛋白在急性进展性脑梗死的研究中日益得到重视。S100B蛋白是一种酸性钙结合蛋白，它特异地存在于中枢神经胶质细胞、星形细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞及大胶质细胞，在脑干的大部分感觉神经和小脑的小脑核也有明显分布，它通过钙超载、炎症等多种途径非特异性的参与脑缺血的病理过程，被认为是神经胶质的标记蛋白，是脑的特异性蛋白。本课题通过对诊断明确的缺血性进展性卒中患者及其对照组患者的临床资料和实验室检查结果及血清S100B蛋白的变化，结合头部CT、MRJ等检查，对缺血性进展性卒中的危险因素、可能的发病机制进行研究与分析，探讨可靠的反映脑梗死患者病情进展的指标，评估血清S100B蛋白在进展性脑梗死的早期诊断价值及临床应用价值，从而给予合理有效的治疗措施，阻止神经功能损害的进一步加重，以降低致残率和死亡率，提高患者生活质量的目的。 方法：所有研究对象为河北医科大学附属四院神经内科2005年3月至2006年12月期间住院的首次发病的急性脑梗死患者，总共77例。所选患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议脑梗死诊断标准。入院后依病情变化分为进展组(36例)和非进展组(41例)。对两组患者一般资料(包括性别、年龄、入院时体温、血压、NIHSS评分、既往病史、)、.生化指标(空腹血糖、血脂、血流变学指标)、神经影像(脑最终梗死体积)进行分析。所有病人入院时常规进行脑CT/MRI检查，如无阳性征象，则48小时后复查脑CT/MRI，对病情有进展者，当病情进展至高峰时复查脑CT/MRI，计算最终脑梗死体积。.并采用酶联免疫吸附试验双抗夹心法测定进展组和非进展组患者血清S100B蛋白，并进行两组对比。应用SPSSl2.0软件对资料进行统计学处理，计量资料采用t检验，分类或计数资料采用x<'2>检验，非正态分布参数使用Mann-Wllitnev U检验，并行多元Logistic逐步回归分析。 结果： 1 一般资料：单因素分析显示，进展组36例患者，入院时MHSS评分为12.72+4.21，非进展组(41例)入院时MHSS评分为6.30±3.49，上述指标两组比较均有显著性差异(P<0.01)。而性别、年龄、高血压史、冠心病史、糖尿病史经统计显示两组之间无差别。 2 生化指标检查：进展组平均纤维蛋白原4.58±1.30g/L、平均全血粘度低切10.11±3.32 Pa.s、全血粘度中切6.50±1.63 Pa.s、全血粘度高切4.71±1.08Pa.s，而非进展组分别为平均纤维蛋白原3.78±0.90g/L、平均全血粘度低切7.69±1.36 Pa.s、全血粘度中切5.16±0.87Pa.s、全血粘度高切4.04±0.66Pa.s，两组比较均有显著性差异(P<0.01)。进展组平均空腹血糖为8.65±3.15mmol/L。儿明显高于非进展组平均空腹血糖6.48±2.58mmol/L，两组比较有统计学差异(P<0.01)。在血脂检查中，进展组平均载脂蛋白B 1.17±0.36g/L，高于非进展组中平均载脂蛋白B 1.01±0.3g/L两组比较有统计学意义(P<0.05)。对其它生化指标的分析无统计学差异。 3 进展组患者平均脑最终梗死体积为33.94±21.11 ml，非进展组患者平均脑最终梗死体积为26.68±18.10 ml，两组比较有统计学差异(P<0.05)。 4 血清S100B蛋白的研究结果显示，进展组脑梗死患者入院时平均血清S100B含量为0.28±0.2μg/L高于非进展组0.20±0.18μg/L，两组比较有统计学差异(P<0.01)。 5 多元Logistic分析显示纤维蛋白原、全血粘度中切、全血粘度低切、空腹血糖进入回归模型。6进展组、非进展组血清S100B蛋白含量与入院时神经功能MHSS评分、梗死体积均呈显著正相关关系。 结论： 1 急性进展性脑梗死为多种危险因素参与、多种机制共同作用的结果。 2 高血糖、全血粘度增高、高纤维蛋白原可作为进展性脑梗死的危险因素。 3 血清S100B蛋白水平增高，可反映神经细胞的损伤程度，并可进一步加重脑组织损伤，导致急性进展性脑梗死患者病情进展。

目录

摘要

前言

材料与方法

结果

附表

讨论

结论

参考文献

综述：S100蛋白的临床运用及研究进展

致谢

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