小血管鱼口式套叠粘合法的实验研究

摘要

目的：随着显微外科的发展，小血管的吻合修复技术已有了很大的发展，而如何进一步提高小血管的吻合技术日益受到人们的重视。显微血管吻合是显微外科游离组织移植及再植的关键性步骤，其传统的方法是血管缝合法，已是一种成熟和成功的技术。但是，缝合法操作时间长且耗时并需要经过显微外科专业训练以及针线对血管壁的损伤，管腔内缝线暴露容易导致血栓形成。试图克服这些缺点，研究者应用各种吻合方法，其中包括机械器法、激光焊接法、粘合法。粘合法吻合小血管备受学者的青眯，大量学者已进行了相关研究。但是不少实验结果表明：粘合剂一旦进入血管腔内就导致血栓形成，缺乏安全性。本实验目的是寻找一种可靠的显微血管吻合方法(鱼口式套叠粘合法)，并与常规针线缝合法相比较，以探讨它的可行性和优越性。 方法：本实验应用79只成年白兔为实验动物，体重在2500～3000克，以颈动脉为吻合血管，一侧颈动脉切断后应用鱼口式套叠粘合法吻合作为实验组，另一侧采用针线间断缝合法吻合作为对照组。2％戊巴比妥钠静脉内注射麻醉(30mg/kg体重)，仰卧位固定四肢，术区剃毛，酒精消毒。颈部切口后，周围软组织用电凝止血防止血肿形成，同时小心暴露颈动脉并上血管夹，测量血管外径约在2.0～2.5mm(平均2.2mm)，然后用显微剪从中间垂直血流方向剪断，用肝素钠盐水(25 IU/ml)仔细冲洗断端管腔。实验组应用鱼口式套叠粘合法：先修剪血管近侧断端(套入端)外膜防止其进入血管腔内，血管远侧断端(套端)不作任何修剪，在套端相距180度沿血管纵轴剪开两裂口呈鱼口状，裂口长度约为血管外径的长度，从两裂口的顶点处与套入端对应处作全层缝合，各缝1针(9/0尼龙线)，拉紧两根牵引线，使两断端靠拢重叠套入，用细针尖作为涂抹刷蘸胶均匀涂抹在重叠血管壁上，涂抹部要离开吻合口防止粘合剂进入血管腔内引起血栓形成，涂胶后去掉两根缝线，再小心松开血管夹观察血管的通畅情况。对照组应用针线间断缝合。记录两组的吻合时间和通畅率(通过观察颈动脉吻合口远端的搏动和勒血实验)，用3/0尼龙线缝合切口皮肤，术后根据实验设计的不同时间点，将兔按原方法麻醉沿原切口暴露吻合的颈动脉，分别在术后1小时，7天，14天，1个月检测吻合口的生物力学变化：分别在7天，14天，1个月应用光镜和扫描电镜观察吻合口的组织形态学变化。实验数据进行统计处理。 结果：经过预实验训练后，应用鱼口式套叠粘合法吻合血管从血管断端冲洗准备完毕到松开血管夹计时平均耗时5分钟，应用针线缝合法平均耗时18分钟：术后1小时和7天两组血管吻合口的通畅率无统计学差异；术后1个月内两种吻合法吻合口的最大抗张强度和最大破裂压无统计学差异，术后1个月内检查吻合口未见断裂漏血；组织学观察结果显示血管壁各层的修复情况粘合法较缝合法好，吻合口部内皮细胞再生早，内膜更为光滑。 结论：本实验结果表明：应用鱼口式套叠粘合吻合血管，①OB胶粘合剂未造成血栓形成；②对血管壁尤其是内膜损伤轻，吻合口愈合较好；③无异物暴露于血管腔，减少了血栓形成机率；④通畅率高，吻合效果确实可靠；⑤吻合操作简单快速，是一种可行的显微血管吻合方法，易于推广应用。

目录

摘要

前言

材料和方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述：显微血管吻合方法的研究进展

致谢

个人简历