不同类型脑梗死患者血浆溶血磷脂酸含量变化的研究

摘要

目的： 缺血性脑血管病是严重危害人类健康的疾病，其发病率高，预后较差，大多数患者遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来了沉重的负担。所以对缺血性脑血管病的预测、病因诊断、严重程度和预后的评估成为研究的热点。近年来，对溶血磷脂酸(LPA)的研究，特别是其在启动动脉粥样硬化和缺血性心脑血管病中的重要作用及潜在的临床应用价值日益引起人们的关注。LPA是目前已知的结构最简单的甘油磷脂，通过G蛋白偶联受体影响靶细胞的功能，从而引起广泛的生物学效应。血液中的LPA主要来源于血小板，是在血液凝集的早期由凝血酶活化的血小板迅速产生，并又反过来促进血小板活化以及血小板的聚集，并同时参与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的氧化过程，从多个方面促进动脉硬化和血栓的形成，因此LPA在血栓形成中的作用日益受到重视。 本研究观察了血浆LPA在不同类型急性脑梗死(ACI)患者中含量的变化，以量化的形式研究血浆LPA与ACI的发生、发展、严重程度及预后的关系，这对于指导ACI的预报、病因诊断、治疗、预后评估方面均有重要意义。 方法： ACI患者100例，男62例，女38例，年龄平均数(62.97±11.07)岁。所有病例发病均在72小时之内，且为首次发病。均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。依研究目的分为4个亚组：①依据神经功能缺损评分，分为轻型26例，中型46例，重型28例。②进展性脑卒中组：29例，男17例，女12例。稳定性脑卒中组：71例，男42例，女29例。③对部分患者(28例)依照病程分别测定发病后6h、24h、3d、7d、14d后血浆LPA含最的变化。④按急性卒中治疗低分子肝素试验(TOAST)病因分型法分为大动脉粥样硬化性脑梗死(LAA)38例、小动脉闭塞性脑梗死(SAO)33例、心源性栓塞性脑梗死(CE)11例、其它病因明确性脑梗死(SOE)6例以及不明病因性脑梗死(SUE)12例。同时设对照组50例，男性28例，女性22例，年龄平均数(60.76±11.55)岁，均来自志愿者和本院工作人员，无心脑血管病史。且近一个月内没有任何脑供血不全发作的症状。全部病例均排除了感染、肿瘤、肝肾疾病、心功能衰竭等疾病，2周内未使用过影响血小板聚集的药物。所有研究对象均于清晨空腹采集肘正中静脉血4 ml置于抗凝管中。1h内进行离心(3.500r/min，10 min)，准确吸取上清液1 ml，浓缩分离.最后加显色剂水浴放置5min。取出放置室温放置35min后，利用754分光光度仪进行光密度测定后，采用专用计算公式，计算血浆LPA的含量。使用SPSS10.0统计软件进行分析，检验采用t检验、方差分析和q检验。 结果： 1 ACI组血浆LPA含量：ACI患者发病后血浆LPA水平为(2.84±1.18μmol/L)，对照组为(1.63±0.97μmol/L)，两组比较有显著差异(p<0.01)。 2不同神经功能缺损程度ACI患者血浆LPA含量的比较：重型ACI患者组血浆水平(3.53±1.26 μmol/L)，中型ACI患者组(2.84±1.04 μmol/L)，轻型ACI患者组(2.10±0.85 μmol/L)。重型ACI患者组和中型ACI患者组显著高于轻型ACI患者组(p<0.01)。重型ACI患者组显著高于中型ACI患者组(p<0.05)。各组问比较均有显著性差异。 3进展性脑卒中组、稳定性脑卒中组和对照组的血浆U)A的比较：进展性卒中组血浆LPA水平为(3.47±1.20 μmol/L)，稳定性卒中组血浆LPA水平为(2.59±1.09 μmol/L)，对照组血浆LPA水平为(1.63±0.97μmol/L)。进展性卒中组和稳定性卒中组显著高于对照组(P<0.01)。进展性卒中组显著高于稳定性卒中组(P<0.01)，各组间比较有显著性差异。 4ACI患者血浆LPA的动态变化：本研究对28例ACI患者进行了血浆LPA值的动态观察，发病后6h、24h、3d、7d、血浆LPA水平分别为(2.75±1.11 μmol/L)、(3.03±1.08病因型(2．52±0．81 μmol/L)血浆中L,PA水平显著低于大动脉粥样硬化型(p<0．05)；与小动脉闭塞型比较，心源性栓寨、大动脉粥样硬化型显著增高(p<0．05)。 结论： 1 ACI患者早期血浆LPA水平显著升高，且于发病24小时达到高峰，表明它是血栓形成早期的释放物，因此测定血浆LPA有助于ACI的早期诊断。LPA在不同神经功能缺损程度的ACI患者中含量有所不同，故LPA水平的检测可反映病情的严重程度。进展性卒中LPA的含量高于稳定性卒中，表明LPA可在一定程度上提示ACI病情的发展和转归。 2 ACI患者TOAST分型中，血浆LPA在不同类型ACI患者中的含量有所不同，故LPA水平的检测有望成为ACI分型的鉴别手段之一。并对ACI的病因分析及治疗提供新的恩路。

目录

摘要

前言

资料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述:溶血磷脂酸与缺血性脑血管病

致谢

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