益气化瘀通络法治疗以血尿为主要表现的IgA肾病临床观察

摘要

目的：IgA肾病是我国常见的原发性肾小球疾病，约占原发性肾小球肾病的26-34％，且近年来呈上升趋势。随着IgA肾病研究的日益深入，经长期随访发现，20％的患者10年后进展至终末期肾衰竭，30％的患者于20年后进展至终末期肾衰，而另30％的患者表现为不同程度的肾功能下降。故对IgA肾病早诊断及治疗有着重要的意义。目前，西医采用对症治疗等有一定的效果，但不理想。中医药在辨证论治的基础上，结合现代病理研究及患者的个体情况，在控制血尿、保护肾功能方面取得了满意疗效。赵玉庸教授经过多年临床实践，认为IgA肾病病情缠绵难愈，病程较长，根据久病必虚、久病入络立论，肾络瘀阻是贯穿IgA肾病始终的基本病机，基于此提出“肾络瘀阻”学说，临床治疗IgA肾病采用益气化瘀通络法，在辨证施治基础上运用益气药物及活血化瘀通络的虫类药物，创制了“肾络通”方剂(黄芪、乌梢蛇、地龙、蝉蜕、白僵蚕、龟板、丹参、川芎、茯苓、炒山药等组成)，临床疗效显著，并进行了实验研究，结果表明，益气化瘀通络药可延缓肾小管间质纤维化和肾小球硬化，可以减少血管活性物质如血管紧张素Ⅱ、血管紧张素转换酶的分泌，抑制转化生长因子的过度表达，减少细胞外基质的沉积，具有截断和延缓病情，改善肾功能等作用。本文拟以益气化瘀通络为大法，肾络通为主方，治疗以血尿为主要表现的IgA肾病患者，观察其临床疗效，为IgA肾病的临床中医药治疗提供有效的方法及研究思路。 方法：所有病例均为2006.2-2007.6在河北医科大学附属中医院及河北中医学院中医门诊部就诊的IgA肾病患者。按诊断标准、纳入标准及排除标准纳入以血尿为主要表现的IgA肾病患者95例，采用随机对照研究方法，将病例分为中药治疗组52例，西药对照组43例，两组病人的一般情况无统计学差异。两组患者均给于相同的基础治疗(包括一般治疗及对症治疗)，在此基础上，治疗组予肾络通为基本方加减，每天1剂，水煎2次，分2次服；对照组予潘生丁，50mg/次，每日3次口服，疗程为3个月。观察临床症状、体征、24h尿蛋白定量、尿红细胞计数及畸形率、血清免疫球蛋白值、肾功放免四项(血β2-MG、尿β2-MG、尿A1b、尿IgG)等指标变化。 结果:疗程结束后按要求达到目标者，治疗组50例，对照组40例。 1.治疗组总有效率82％，对照组总有效率57.5％，两组总有效率相比较，有显著性差异。 2.治疗组治疗前后临床症状积分比较。治疗组和对照组治疗后临床症状积分比较，有显著性差异。 3.治疗组治疗后尿红细胞计数及畸形率、24h尿蛋白定量与治疗前比较均有显著性差异；对照组仅24h尿蛋白定量与治疗前比较有统计学差异，尿红细胞计数及畸形率缓慢下降，但无统计学差异。两组治疗后尿红细胞计数、尿红细胞畸形率比较有显著性差异，而24h尿蛋白定量亦有显著性差异。 4.治疗组治疗后肾功放免四项中血β2-MG、尿β2-MG均下降，尿Alb、尿IgG检查有明显改善；对照组治疗后仅尿Alb、尿IgG有显著性差异。两组治疗后比较，血β2-MG、尿β2-MG、尿Alb、尿IgG均有显著性差异。 5.两组在治疗后IgA、IgG、IgM均有改善，但仅治疗组IgA与治疗前比较有显著性差异。两组治疗后上述指标比较，仅IgA有显著性差异。 结论: 1.以益气化瘀通络为大法，肾络通为主方治疗以血尿为主要表现IgA肾病患者能明显改善患者临床症状、体征，减少尿红细胞及24h尿蛋白定量，改善机体免疫力，疗效肯定。 2.以络病理论为指导，运用益气化瘀通络方法治疗以血尿为主要表现的IgA肾病患者能够延缓和截断病情发展，且长期用药无明显毒副作用，是临床上治疗该病理想的方法。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

结果

附表

讨论

结论

参考文献

综述一 IgA肾病的中医药研究现状

综述二IgA肾病现代研究进展

致谢

个人简历