胸段食管癌及食管胃交界部癌根治术后患者Cox模型预后分析-1996～2004年河北医科大学第四医院随机抽样研究

摘要

目的：食管癌和食管胃交界部癌最有效的治疗手段仍然是根治性手术，而术后影响其预后的因素颇多，包括临床、病理等诸多方面，目前尚无定论。由于食管胃交界部的定义尚无统一标准，我们的前期研究将食管胃交界部癌作为食管癌的一部分，对河北医科大学第四医院近十年食管癌、食管胃交界部癌病例的临床资料进行了回顾性研究，并应用COX风险比例模型进行了分析。但食管胃结合部癌有自己独立的解剖及病理组织学特点，亦可认为是一种独立的疾病，故本研究将二者分开进行分析，以期更深入地了解食管癌和食管胃交界部癌根治术病例的发生发展规律，进而指导临床医师选择更加合理的治疗计划，及早预防术后的复发或转移做出有益的探索。
　　 方法：本研究以河北医科大学第四医院胸外科1996年1月1日～2004年12月31日间收治的未接受过术前放、化疗，有明确病理诊断，且在河北省内生活10年以上的手术的胸段食管癌及食管胃交界部癌病例作为研究对象，以病案号进行从小到大排序，按4：1进行抽样，抽取病例1574例，建立患者临床资料Access数据库，剔除姑息手术和未切除肿瘤的160例，共得到1414例行根治性手术患者。对1414例患者进行随访（电话随访结合信访）。随访时间截止到2006年12月31日。以患者手术时间为起点，至患者死亡、失访或最近一次随访时间为终点，研究结局定为因肿瘤死亡。在此期间死于食管癌相关疾病者为完全数据，如果生存或死于其他疾病按截尾值处理。将随访资料校对无误后输入SPSS13.0统计包进行统计。
　　 参考国内外相关研究并结合临床实际情况，将性别、年龄、肿瘤部位、病理分型、病变长度、淋巴结转移个数、临床分期、残端情况、浸润深度、周围器官受侵情况、手术切口类型、瘤栓、治疗情况以及上下切缘距肿瘤距离这些食管癌、食管胃交界部癌根治术患者的非重复性特征性临床病理因素进行量化赋值，运用COX风险比例模型进行分析，得出影响食管癌、食管胃交界部癌根治术病例预后的独立因素。本研究中对计数资料进行卡方检验，生存率计算采用乘积极限法（Kaplan-Meier）。单因素、多因素分析均采用COX风险比例模型，所有数据以P<0.05为统计学上有显著差异。
　　 结果：本研究利用随机抽样研究的方法，抽取1414例进行随访，共计访得906例，其中胸段食管癌575例，食管胃交界部癌331例，对于随访资料完整的病例进行分析，结果如下：
　　 1.胸段食管癌
　　 1.1胸段食管癌Cox分析
　　 病理类型、临床分期、淋巴结转移个数、病变长度、周围器官受侵情况为独立的预后因素。
　　 1.2食管鳞癌Cox分析：临床分期、淋巴结转移个数、病变长度、周围器官受侵情况为独立的预后因素。
　　 1.3不同部位胸段食管癌Cox分析
　　 1.3.1胸上段：年龄、浸润深度、有无瘤栓为独立的预后因素。
　　 1.3.2胸中段：病变长度、病理类型、淋巴结转移个数、浸润深度及周围器官受侵情况为独立的预后因素。
　　 1.3.3胸下段：淋巴结转移个数为独立的预后因素。
　　 1.4各临床分期胸段食管癌Cox分析
　　 1.4.1Ⅱ期：年龄、病变长度、病理类型、周围器官受侵情况及治疗情况为独立的预后因素。
　　 1.4.2Ⅲ期：肿瘤部位、淋巴结转移个数为独立的预后因素。
　　 1.5 NO期胸段食管癌独立的预后因素为病理类型、病变长度、周围器官受侵情况、治疗情况。
　　 1.6不同浸润深度胸段食管癌Cox分析
　　 1.6.1 T2期：病理类型、病变长度、淋巴结转移个数及周围器官受侵情况为独立的预后因素。
　　 1.6.2 T3期：淋巴结转移个数，周围器官受侵情况。
　　 1.6.3 T4期：仅为淋巴结转移个数。
　　 1.7不同病变长度胸段食管癌Cox分析
　　 1.7.1病变长度<3cm：临床分期、周围器官受侵情况为独立的预后因素。
　　 1.7.2病变长度3.1～5cm：病理类型、临床分期、周围器官受侵情况为独立的预后因素。
　　 1.7.3病变长度5.1～7cm、>7cm：独立预后因素均为淋巴结转移个数。
　　 2.食管胃交界部癌
　　 2.1食管胃交界部癌Cox分析
　　 多因素分析证实临床分期、周围器官受侵情况为独立的预后因素。
　　 2.2食管胃交界部腺癌Cox分析：临床分期、周围器官受侵情况为独立的预后因素。
　　 2.3周围器官受侵情况为Ⅲ期食管胃交界部癌独立的预后因素。
　　 2.4不同N分期食管胃交界部癌Cox分析
　　 2.4.1 NO期：周围器官受侵情况、临床分期为独立的预后因素。
　　 2.4.2非NO期：性别为独立的预后因素。
　　 2.5不同浸润深度食管胃交界部癌Cox分析
　　 2.5.1 T2期：临床分期为独立的预后因素。
　　 2.5.2 T4期：病理类型、淋巴结转移个数、残端情况、周围器官受侵情况为独立的预后因素。
　　 2.6不同病变长度食管胃交界部癌Cox分析
　　 2.6.1病变长度≤3cm：临床分期为独立的预后因素。
　　 2.6.2病变长度为5.1～7cm：淋巴结转移个数、残端情况、周围器官受侵情况为独立的预后因素。
　　 2.6.3病变长度>7cm：病理类型、脉管瘤栓为独立的预后因素。
　　 结论：
　　 1.胸段食管癌独立的预后因素为病理类型、临床分期、淋巴结转移个数、病变长度、周围器官受侵情况；食管胃交界部癌独立的预后因素为临床分期、周围器官受侵情况。
　　 2.不同病变部位、临床分期、浸润深度、病变长度的胸段食管癌存在各自不同的独立预后因素；同样，不同病变长度、淋巴结转移情况、浸润深度的食管胃交界部癌也存在各自不同的独立预后因素。
　　 3.在相同期别、浸润深度、病变长度等各个层面，胸段食管癌与食管胃交界部癌均得出各自不同的独立预后因素。
　　 4.食管癌中最常见的鳞癌其独立预后因素与胸段食管癌完全一致；同样，食管胃交界部腺癌的独立预后因素与食管胃交界部癌也完全一致。

目录

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前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 食管癌发生发展过程中的相关癌基因

致谢

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