高级别宫颈上皮内瘤变病理分析及诊治选择-附191例病例分析

摘要

目的：对比各种检查和治疗高级别宫颈上皮内瘤变方法的病理结果，探讨高级别宫颈上皮内瘤变的合理而有效的诊治方法。一是对阴道镜的诊断价值做出评估，二是探讨高级别宫颈上皮内瘤变规范而合理的处理方式。 方法：选择从2005年1月至2009年2月间，在我院因CINⅡ～Ⅲ收入院进行手术治疗的患者191例，包括在我院经阴道镜下活检后病理诊断为CINⅡ～Ⅲ的患者，也包括于外院活检经我院病理会诊后诊断为CINⅡ～Ⅲ的患者。而后进行回顾性研究，以自身前后对照的方法对比各种检查与治疗方法的病理结果，并进行统计学分析，分析软件采用SPSS13.0，统计检验采用x2检验。 结果：191例患者中，CINⅡ患者66例，45例仅施行锥切术；14例未做锥切术而直接进行了子宫切除术；7例在锥切术后接受了不同类型的子宫切除术。CINⅢ106例，63例在锥切术后未追加手术；12例未经锥切术而直接进行了子宫切除术；31例在锥切术后接受了不同类型的子宫切除术。经阴道镜诊断为原位癌19例，3例锥切术后未追加任何手术，12例直接进行子宫切除术，4例锥切术后追加了子宫切除术。在111例仅施行锥切术治疗的患者中，术后病理级别升高的10例（9.0％），病理级别相同的79例（71.2％），病理级别降低的22例（19.8％）。在38例阴道镜活检后直接进行子宫切除术的患者中，术后病理级别升高的5例（13.2％），包括1例升高为浸润癌，浸润深度为浅肌层，左侧髂血管淋巴结可见异位腺体，术后接受了化疗（BEP方案6个疗程）。42例经锥切术后追加了不同类型的子宫切除术，追加术后病理级别较术前无一例升高，4例相同，13例降低，25例治愈。综合三组结果，阴道镜活检的有效率可达89.5％；阴道镜活检病理与锥切术病理对比表明，两种检查方法在诊断方面无统计学差异；锥切术后追加全切手术的病理对比表明，锥切对宫颈上皮内瘤变诊断的准确率可达100％，治愈率可达59.5％，但是随着病变级别的升高，锥切术的治愈率降低，病灶残留率升高。 结论：阴道镜下活检是对高级别宫颈上皮内瘤变作出筛查和初步诊断的一个简单、准确、有效的方法，但它不能代替锥切术，高级别宫颈上皮内瘤变的确诊还是以锥切的病理结果为准比较妥当。在治疗方法的选择方面，对于较高级别的宫颈上皮内瘤变的患者应首选锥切术治疗，而后根据病理结果和患者的要求等因素来决定进一步治疗和随访的方案。

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资料与方法

结果

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附图

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结论

参考文献

综述 宫颈上皮内瘤变的诊治进展

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