口腔矫形装置在精确放疗中应用的模拟研究

摘要

目的：三维适形放疗技术是目前应用最广的放射治疗方法，其“三高一低”的特点即高精度、高剂量、高疗效、低损伤能最大程度的保护正常组织，减少放疗后并发症的发生。但口腔颌面部结构复杂，各组织紧密相贴，放疗常常引起正常组织的损伤。本研究通过使用三维治疗计划系统模拟放疗，制定放疗计划，通过测定放疗剂量，对比佩戴个体化口腔矫形器及不同厚度矫形器时，正常组织所受到的放射剂量值的变化，从而评价个体化口腔矫形器在三维适形放疗中对正常组织的保护作用。
　　 方法：选择27例使用三维适形放疗技术治疗口腔颌面部肿瘤的患者。根据所要保护的目标器官及不同条件进行分组。组一，舌癌、口底癌组，以下颌骨为保护器官，按照矫形器的厚度分为，未佩戴组、5mm组、10mm组、15mm组；组二，牙龈癌组，以舌体为保护器官，分为未佩戴组、5mm组、10mm组、15mm组；组三，唇癌、颊癌组：以颌骨（主要为下颌骨）为保护器官，分为未佩戴组、5mm组、10mm组、15mm组；组四，上颌及腭部肿物组，以下颌骨为保护器官，分为开口组(开口度为25mm)和闭口组；组五，以放射总剂量大于6000cy(1Gy=100cy)的患者为研究对象，分为未佩戴组、5mm组、10mm组、15mm组。患者常规进行放疗定位及CT扫描成像，由物理师及医师利用三维适形放疗设计系统及配套软件，确定肿瘤区、临床靶区、内靶区、计划靶区、治疗区、照射区及各组的保护器官，制定放疗计划。利用三维适形治疗计划系统及软件测定组一、组二、组三、组四，所有患者在各种情况下，被保护器官所受到的放射剂量值。组五测定V50（指受到50Gy以上剂量照射的体积占整个下颌骨总体积的百分比）的变化。记录数据。使用统计学软件进行统计学分析。
　　 结果：
　　 1舌癌、口底癌组：组间显著性P=0.046，按α=0.05水平，认为未佩戴组，5mm组，10mm组，15mm组，各组间存在差异。将5mm组，10mm组，15mm组数据分别与未佩戴组进行计算，求出使用矫形器后与未使用时的剂量比值。进行矫形器厚度与剂量比的相关性验证。首先绘制两者之间的散点图，有相关性变化。进行相关性验证，结果得出相关系数r=-0.966，P＜0.0001，按α=0.05水平，有统计学意义，认为矫形器厚度与剂量比之间存在负相关关系，即随着矫形器厚度的增加，剂量比越小。
　　 2牙龈癌组：三名患者佩戴矫形器后，舌体所受到的剂量值均有不同程度的减小。数据显示佩戴矫形器后舌体所受到的剂量小于未佩戴时的情况。并且随着矫形器厚度的增加，所受剂量也随之减少。但统计学结果显示各组间无差别，不具有统计学意义，主要原因可能是由于样本含量较小造成的。
　　 3唇癌、颊癌组：数据结果显示佩戴三种厚度的口腔矫形器后被保护器官所受到的剂量较不佩戴时明显减少。组间检验结果P=0.002，按α=0.05水平，有统计学意义，认为各组间存在差异。将矫形器厚度与剂量比绘制成散点图，显示矫形器厚度与剂量比有负相关趋势。将两者进行相关性检验，得出相关系数r=-0.985，P＜0.0001，按α=0.05水平，有统计学意义，认为矫形器厚度与剂量比之间存在负相关关系，即随着矫形器厚度的增加，剂量比越小。
　　 4上颌及腭部肿物组：通过佩戴矫形器后使患者在放疗过程中呈开口位，目标器官所受到的放射剂量值明显低于常规的闭口位。两组数据进行配对秩和检验，P=0.018，按α=0.05水平。结果表明，佩戴矫形器组与未佩戴组存在组间差异，有统计学意义，说明佩戴矫形器后正常组织所受到的放射剂量值小于未佩戴组。
　　 5剂量体积组：总剂量大于或等于6000cy的患者，佩戴三种不同厚度的口腔矫形器后可以看出V50明显低于不佩戴矫形器的情况。计算出使用矫形器后与未使用时的剂量体积的比值。进行矫形器厚度与剂量体积比的相关性验证。绘制散点图，有相关性变化。进行相关性验证，结果得出相关系数r=-0.733，P＜0.0001，按α=0.05水平，有统计学意义，认为矫形器厚度与剂量体积比之间存在负相关关系，即随着矫形器厚度的增加，剂量体积比越小。
　　 结论：
　　 1通过测定组织所受到的放射剂量值以及剂量体积的变化，表明佩戴个体化口腔矫形器后靶区周围的正常组织所受到的放射剂量值明显减少，两者呈负相关关系，即随着矫形器厚度的增加剂量值减少更明显。
　　 2矫形器厚度为10-15mm较为适宜，此时能有效的减少正常组织所受到的放射剂量，起到进一步保护正常组织的作用，且在患者可以接受的范围之内。
　　 3所用材料为自凝塑胶，临床应用广，使用简便，材料本身与软组织对射线的影响相接近，对射线的穿透性不会造成明显的影响，可以作为放疗中口腔矫形器制作的理想材料。

目录

文摘

英文文摘

口腔矫形装置在精确放疗中应用的模拟研究

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 精确放疗技术的发展及在口腔颌面部肿瘤治疗中的应用

参考文献

致谢

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