小儿腹腔镜消化道单层缝合吻合重建术的实验研究与临床应用

摘要

目的:消化道发育畸形是小儿腹部外科最常见的疾病,需要尽早手术矫治。传统治疗方法常规采用开腹探查,手术创伤大,脏器暴露时间长,并发症较多,常会影响病儿的正常发育。腹腔镜技术的微创特点有希望降低手术并发症,提高治疗效果;然而,腹腔镜微创技术治疗消化道发育畸形的难点是涉及到需要精细吻合技术的消化道重建手术。为此,本研究通过动物实验探索腹腔镜下十二指肠和胆肠单层缝合吻合消化道重建手术的可靠方法并应用于临床。
　　 方法:
　　 1动物实验:采用3～4Kg新西兰大白兔10只模拟新生儿及婴幼儿腹腔环境进行十二指肠菱形单层缝合吻合术,随机分为连续缝合组和间断缝合组交替实施,两组在体重、年龄的构成比无差异。采用3trocar技术,腹腔镜下结扎十二指肠造成梗阻模型,在结扎梗阻十二指肠近端横行切开,远侧纵形切开,一组腹腔镜下用5-0可吸收缝线单层间断缝合完成十二指肠菱形吻合术,另一组用5-0可吸收缝线分别后壁与前壁全层连续单层缝合完成十二指肠菱形吻合术。记录两组手术缝合吻合时间,剖腹解剖观察吻合口径与通畅情况,阻断吻合口两侧注入美兰溶液测试吻合口耐受压力,所得数据进行t检验。
　　 2临床应用:根据动物实验研究的结果,2008年1月～2010年2月对收治的先天性十二指肠梗阻11例和先天性胆总管囊肿20例病儿应用单层缝合吻合技术进行消化道重建手术。先天性十二指肠梗阻使用3 trocar技术,腹腔镜下确定十二指肠梗阻的病因,采取十二指肠纵切横缝或菱形缝合完成重建手术。先天性胆总管囊肿利用四孔技术,腹腔镜辅助术中胆胰管造影、根治切除胆总管囊肿,延长脐部切口将空肠提出腹外,体外完成Roux-en-Y空肠空肠下端吻合,还纳肠管重建气腹,经结肠后隧道上提胆枝空肠袢,镜下进行肝管与空肠单层连续缝合吻合。记录缝合手术时间、观察病情和有无并发症,随访病儿恢复情况。
　　 结果:
　　 1动物实验:10只大白兔全部在腹腔镜下顺利完成操作。间断缝合组吻合时间38.8±5.07min(30～50min),连续缝合组吻合时间27.0±7.25min(20～40min);剖腹观察吻合口均通畅且吻合处肠管无漏发生,间断缝合组吻合口周长1.99±0.14cm,连续缝合组吻合口周长1.92±0.06cm;阻断吻合口两侧注入美兰盐水测压,间断缝合组耐受压力72.4±19.50cm水柱,连续缝合组耐受压力90.8±6.38cm水柱,其中间断缝合组1只吻合口存在黏膜外翻耐受压力仅38cm水柱。采用t检验比较两种缝合方法的吻合口径(t=1.016,p=0.34,p＞0.05)和吻合口耐受压力(t=2.00,p=0.08,p＞0.05)无显著差异;但连续缝合组的吻合时间比间断缝合组的吻合时间明显缩短(t=2.984,p=0.017,p＜0.05)。
　　 2临床应用:所有病儿均在腹腔镜下明确病变、成功得到矫治,无1例中转开腹手术。11例先天性十二指肠梗阻中,6例十二指肠隔膜狭窄纵行切开其前壁部分切除隔膜后横行缝合吻合,3例十二指肠闭锁和2例环状胰腺成功进行十二指肠菱形吻合术;手术时间75～150min。20例胆总管囊肿在术中造影指导下完成囊肿根治切除并肝管空肠Roux-en-Y吻合术,手术时间170～250min。无手术中并发症和需要输血者。除1例新生儿十二指肠隔膜切除术后第2天出现暂时性吻合口漏经引流3天自愈外,30例术后3～6天开始进食、7～12天痊愈出院。随访中1例5月女婴复合型胆总管囊肿术后1年发生吻合口狭窄再手术,其余均无症状且生长发育正常,美容效果良好。
　　 结论:由动物实验得出:(1)消化道单层缝合吻合时须防止吻合口粘膜外翻。如粘膜外翻会使吻合口耐受压力骤降,容易发生吻合口漏。(2)消化道单层间断缝合和连续缝合均可达到满意效果,但镜下连续缝合吻合相对便捷、省时。将其应用于临床,证明腹腔镜消化道单层缝合重建手术是一种安全可靠的吻合方法,具有创伤小、恢复快和美观的优点。

目录

文摘

英文文摘

前言

第一部分 腹腔镜消化道单层缝合吻合重建术的动物实验研究

材料与方法

结果

附表

第二部分 小儿腹腔镜消化道单层缝合吻合重建术的临床应用

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述 腹腔镜诊治小儿消化道畸形的现状与进展

致谢

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