不同麻醉方法对乳腺癌改良根治手术病人应激反应的影响

摘要

目的：:通过比较单纯全身麻醉与全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉用于乳腺癌改良根治手术时血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)和白介素-6(IL-6)水平的变化,评价不同麻醉方法对乳腺癌改良根治手术病人应激反应的影响,从而为乳腺癌改良根治手术提供一种更适宜的麻醉方法。
　　 方法：:选择择期行乳腺癌改良根治手术病人30例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄35～70岁,体重50～85kg；无硬膜外麻醉穿刺禁忌症,无免疫、内分泌疾病病史。随机分为单纯全身麻醉组(GA组,n=15)和全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉组(GEA组,n=15)。所有病人麻醉前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg。入室后常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、血压(NIBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)；面罩吸氧,并建立下肢静脉液路,输注乳酸钠林格氏液10 ml·kg-1。GA组全身麻醉诱导用药:依次静脉注射咪达唑仑0.1mg·kg-1,舒芬太尼0.3μg·kg-1,丙泊酚1～2mg·kg-1,罗库溴铵0.6mg·kg-1,瑞芬太尼1μg·kg-1；面罩正压通气5分钟后行气管插管,接Ohmeda麻醉机行间歇正压通气,潮气量8～10ml·kg-1,呼吸次数10～12次·分-1,吸呼比1:2,维持呼气末CO2分压(PETCO2)在30～40mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)。术中用微量注射泵持续静脉泵入丙泊酚3～5mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1～0.3μg·kg-1·min-1,间断静脉注射罗库溴铵维持肌松。术中根据血压心率的变化随时调整静脉维持用药剂量,以使血流动力学保持平稳。GEA组先选择胸椎4～5间隙行硬膜外腔穿刺,穿刺成功后向头端置入硬膜外导管3cm,并注入试验剂量1％利多卡因注射液3ml,待硬膜外麻醉效果确切后再行全身麻醉诱导,诱导用药同GA组。手术切皮前注入1％利多卡因注射液5～8ml,术中每间隔40min追加1％利多卡因注射液5～8ml。GEA组术中全身麻醉维持方法同GA组。两组术毕停静脉维持药,GEA组经硬膜外导管酌情注入1％利多卡因注射液3～5ml。待病人完全清醒、自主呼吸恢复,潮气量达正常水平后拔除气管导管。分别于病人麻醉前(T0)、气管插管后(T1)、手术切皮后60min(T2)、拔除气管导管后(T3)四个时点抽取肘静脉血3ml,测定血清皮质醇、去甲肾上腺素和白介素-6的浓度,其中以放射免疫法测定血清皮质醇,以ELISA法测定血清去甲肾上腺素和白介素-6。术毕分别记录两组的瑞芬太尼及丙泊酚总用量和气管拔管时间(停静脉维持药至拔出气管导管所用的时间)。
　　 结果：两组病人的年龄、体重、ASA分级、手术时间、拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
　　 两组术中瑞芬太尼总用量比较,GA组明显高于GEA组,差异有统计学意义(P<0.01)。
　　 两组术中丙泊酚总用量比较,GA组明显高于GEA组,差异有统计学意义(P<0.01)。
　　 两组组间血清皮质醇浓度同时点比较,T3时GA组明显高于GEA组,差异有统计学意义(P<0.01)。其余各时点两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组组内血清皮质醇浓度与T0比较,GA组T2、T3比T0显著升高,差异有统计学意义(P<0.01)。GEA组T3比T0显著升高,差异有统计学意义(P<0.01)。
　　 两组组间血清去甲肾上腺素浓度同时点比较,T2、T3时GA组明显高于GEA组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。其余各时点两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组组内血清去甲肾上腺素浓度与T0比较,GA组T2、T3比T0显著升高,差异有统计学意义(P<0.01)。GEA组T2、T3比T0显著升高,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。
　　 两组组间血清白介素-6浓度同时点比较,T2、T3时GA组明显高于GEA组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。其余各时点两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组组内血清白介素-6浓度与T0比较,GA组T2、T3比T0显著升高,差异有统计学意义(P<0.01)。GEA组T2、T3比T0显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 结论：:
　　 1全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉在乳腺癌改良根治手术中能明显减少静脉全麻药用量。
　　 2全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉组能够更好的抑制乳腺癌改良根治手术术中的应激反应,在一定程度上维持了血清皮质醇的稳定和细胞因子的相对平衡,有利于患者的恢复。

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