心脏瓣膜钙化的相关因素及其对冠心病的预测价值

摘要

目的:探讨心脏瓣膜钙化的相关因素及其对冠心病的预测价值。
　　 方法:选择心内科2009年11月至2010年8月有胸痛症状行超声心动图及冠状动脉造影(CAG)检查的患者,排除先天性心脏病及瓣膜病、风湿性瓣膜病、感染性心内膜炎、心脏瓣膜置换术后、肥厚性心肌病病例。共入选603例,其中男389例,女214例,平均年龄(63.57±10.72)岁。收集该组患者的各项临床资料如年龄、性别、体重指数、吸烟史、冠心病家族史、高血压、糖尿病病史、血脂、血糖等检查,经胸超声心动图及冠状动脉造影结果,分析其与心脏瓣膜钙化及冠心病的关系。心脏瓣膜钙化的诊断标准:胸骨旁左室长轴切面,心尖四腔心切面,二尖瓣口及主动脉瓣口短轴切面,在全面显示瓣膜后冻结图像。具体观察瓣膜钙化的位置及数量。超声心动图见瓣膜增厚(厚度≥3 mm),回声增强,瓣叶活动受限,受损瓣膜开放幅度减小(超声显示最大流速＜2m/s)。CAG诊断冠心病的标准:至少一支冠状动脉或其主要分支管腔直径狭窄≥50％。使用SPSS13.0统计数据:计量资料用(x-)±S表示,计数资料用％表示。计量资料用t检验,计数资料用X2检验,必要时使用Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有显著性。使用二分类Logistic回归分析比较不同观察指标的预测价值。
　　 结果:
　　 1.冠心病486例(80.6％);心脏瓣膜钙化308例(51.1％);冠心病合并心脏瓣膜钙化263例(43.6％);
　　 2.钙化组与非钙化组比较:两组在年龄、高血压病、糖尿病、收缩压、肌酐及、高敏C反应蛋白存在统计学差异(P＜0.05),其中年龄(68.14±9.42 vs58.79±9.90)、收缩压(132.69±20.77 vs125.26±16.51)差异显著(P＜0.001)。二分类Logistic回归分析:年龄(OR值1.089)、糖尿病(OR值1.632)、收缩压(OR值1.025)、肌酐(OR值1.020)及高敏C反应蛋白(OR值1.028)与瓣膜钙化呈正相关(P＜0.05),其中年龄、肌酐P＜0.001;
　　 3.二尖瓣钙化组与非钙化组比较(见表2):两组在年龄、吸烟、肌酐、收缩压存在统计学差异(P＜0.05),其中年龄(70.26±8.98 vs58.90±9.91)、收缩压(133.66±21.31 vs126.00±16.78)、Cr(116.20±108.37 vs93.87±21.10)差异显著(P＜0.001),二分类Logistic回归分析:年龄(OR值为1.076)与二尖瓣钙化呈正相关(P＜0.001)。
　　 4.主动脉瓣钙化组与非钙化组比较:两组在年龄、高血压病、糖尿病、收缩压、肌酐存在统计学差异(P＜0.05),其中年龄(67.84±9.75 vs58.90±9.91)、收缩压(132.28±20.87 vs126.00±16.78)、Cr(113.84±93.87vs93.87±21.10)差异显著(P＜0.001)。二分类Logistic回归分析:年龄(OR值为1.084)、糖尿病(OR值为1.533)、收缩压(OR值为1.019)与主动脉瓣钙化呈正相关(P＜0.05),其中年龄P＜0.001。
　　 5.冠心病组与非冠心病组比较:两组在年龄、性别、吸烟、家族史、瓣膜钙化存在统计学差异(P＜0.05),其中年龄(64.14±10.62 vs61.21±10.86)、吸烟(55.8％ vs30.8％)差异显著(P＜0.001)。二分类Logistic回归分析:年龄(OR值1.038)、吸烟(OR值3.168)、年龄(OR值1.038)、性别(OR值1.953)、瓣膜钙化(OR值2.025)与冠心病呈正相关(P＜0.05),其中年龄P＜0.001。
　　 6.入选病例经胸超声心动图检查发现205例(33.9％)左侧冠状动脉瓣增厚,冠状动脉造影示左冠状动脉狭窄168例(81.9％),右冠状动脉狭窄137例(66.8％);206例(34.2％)右侧冠状动脉瓣增厚者中冠状动脉造影示169例左冠状动脉狭窄(82.0％),右冠状动脉狭窄137例(66.5％),X2检验无统计学差异(P=0.971)。
　　 7.瓣膜病变类型与冠脉造影检查冠脉病变程度比较:主动脉瓣钙化组(无病变14.0％、单支病变17.1％、双支病变19.5％、三支病变49.5％),二尖瓣钙化组(无病变19.3％、单支病变17.0％、双支病变17.0％、三支病变46.6％),二尖瓣合并主动脉瓣钙化组(无病变17.8％、单支病变15.1％、双支病变15.1％、三支病变52.1％),非钙化组(无病变24.4％、单支病变24.4％、双支病变23.4％、三支病变27.8％)。与非瓣膜钙化组比较,二尖瓣钙化组、主动脉瓣钙化组、二尖瓣合并主动脉瓣钙化组冠脉造影三支病变的发生率均明显高于非瓣膜钙化组,(分别为46.6％、49.5％、52.1％ vs27.8％)。
　　 结论:年龄、糖尿病、收缩压、肌酐及高敏C反应蛋白与瓣膜钙化呈正相关。瓣膜钙化可作为冠心病的独立预测因子,二尖瓣钙化、主动脉瓣钙化是冠状动脉造影所示冠心病的严重程度重要标志。

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结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 心脏瓣膜钙化与冠心病

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