择期经皮冠脉支架术中应用低分子肝素对急性血栓事件影响

摘要

目的：探讨急性冠脉综合征患者行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用低分子肝素(LMWH)替代普通肝素(UFH)的可行性和有效性，比较两种不同剂型肝素的抗血栓疗效。
　　 方法：采用前瞻性、随机设计，自2009年12月至2010年12月问，我院心血管内科住院拟行择期PCI术的急性冠脉综合征患者总共100例。排除标准：急性心肌梗死发生7天内；PCI术前48小时内进行溶栓治疗者；长期服用华法令治疗者；出血素质者；1个月内有内脏出血史者；6周内有外科手术史及严重器官损伤史者；感染性心内膜炎者；2年内有脑卒中史者；严重高血压(＞180/110mmHg)且未控制者；血肌酐＞177umol/L者；外周血小板计数＜100×l09/L者；有肝素导致的血小板减少症病史者；有肝素或低分子量肝素过敏史者；Allen试验阴性。PCI术中随机分为2组：注射普通肝素组50例；注射低分子肝素钠（法安明）组50例。其中男性74例，女性26例，女性占总数的26％；年龄在35～76岁之间，平均59.11士9.07岁；两组的基础资料（年龄、身高、体重、高血压史、心肌梗死病史、糖尿病史、基础用药等）分布均衡，无显著性差异。所有患者术前均常规应用肠溶阿司匹林100mg每日1次；氯吡格雷75mg每日i次；低分子肝素钠(Dalteparin，法安明/Fragmin)5000 IU皮下注射每12小时1次，各至少3天，手术前12小时内停用低分子肝素钠。普通肝素组在冠脉造影前经动脉鞘管注入普通肝素3000 IU，冠脉造影完成后再将肝素补充至10000 IU;低分子肝素钠（法安明）组在冠脉造影前经动脉鞘管注入低分子肝素钠（法安明）3000IU，冠脉造影完成后再将低分子肝素钠（法安明）补充至100 IU/Kg。PCI术后6小时起，低分子肝素钠（法安明）5000 IU皮下注射每12小时1次。分别于手术当天空腹及术后24小时采集血样4ml测定肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白I、部分凝血活酶时间(APTT)、活化凝血时间(ACT)并进行对比，同时记录患者症状、心电图。所有数据均输入SPSS13.0统计软件包进行统计分析，对术前及术后24小时的ACT、APTT、CKMB、TnI进行描述，所有计量资料以平均数±标准差(（x-）±s)表示，采用方差分析进行组间比较，P＜0.05认为有显著统计学差异。
　　 结果：低分子肝素钠（法安明）组与普通肝素组两组间患者症状、心电图、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白I、APTT、ACT均无显著差异，两组问急性血栓时间无统计学差异。
　　 结论：与普通肝素相比，低分子肝素钠（法安明）用于PCI术中完全可以达到手术所需的抗凝效果。在择期PCI术中可以用低分子肝素钠（法安明）代替普通肝素。

目录

文摘

英文文摘

择期经皮冠脉支架术中应用低分子肝素对急性血栓事件影响

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 低分子肝素在PCI中的应用现状

参考文献

致谢

个人简历