转移性乳腺癌出现脑转移相关危险因素分析

摘要

目的：乳腺癌是全世界妇女的高发病，具有极高的病死率。一般情况下，乳腺癌发展的最终结果是出现全身的系统性转移，如扩散、转移到肺、肝脏、骨骼和中枢神经系统[1]。乳腺癌脑转移在临床上越来越常见，发生率为10％～15％。随着转移性乳腺癌(metastatic breast cancer, MBC)综合治疗疗效的提高，患者生存期逐渐延长。但乳腺癌脑转移患者预后仍很差。研究证实乳腺癌脑转移的发生是长期生存率下降[2,3]的主要影响因素，并且已严重影响了患者的生存质量。早期预防或发现脑转移的发生可以提高生存率，改善生存质量。因此，确定哪些因素为影响患者出现脑转移的高危因素成为各国近年研究的热点。本文对邢台市人民医院1998年1月至2009年1月间收治的乳腺癌病例中出现疾病进展，发生转移者进行回顾性分析，探讨转移性乳腺癌患者发生脑转移的危险因素，为临床上晚期乳腺癌的治疗提供参考依据，以便于预防策略的实施和合理治疗计划的选择。
　　 方法：本研究收集邢台市人民医院1998.1-2009.1之间收治的可手术的并有明确术后病理结果的乳腺癌患者共计876例。对所有病例进行电话随访或院内复查，随访时间截至2010年11月30日或者是死亡、失访日期。以患者手术时间作为研究起点，至随访时间共访得病例796例，其中456例出现疾病进展，发生远处转移或是局部复发，其中脑转移患者为61例。脑转移是指有一处或多处脑转移或软脑膜转移，行手术治疗者经病理证实，未手术治疗者经头部CT或MRI确诊。将随访资料准确录入SPSS13.0统计软件进行统计分析。采用X2检验分析年龄、ER、PR表达情况、cerbB-2表达情况、淋巴结转移与脑转移之间的关系，采用COX比例风险模型对复发转移患者进行单因素、多因素分析，以期得出影响脑转移的独立预后因素。将乳腺癌常见首次转移部位纳入COX多因素分析，得出对脑转移有独立影响作用的首发转移部位。所有数据均以P＜0.05为统计学上有显著差异。
　　 结果：
　　 1.456名复发转移乳腺癌患者中61例发生脑转移(13.38％)。
　　 2.生存情况：全组患者至随访时间总生存率为62.21％，出现脑转移的患者至随访终止时间全部死亡。从发现脑转移到死亡中位时间为5个月。
　　 3.将复发转移患者按年龄≤35岁，＞35岁分为两组，≤35岁年龄组患者脑转移共42例(26.75％)，＞35岁年龄组患者脑转移共19例(6.35％)。经X2检验年龄≤35岁组较年龄＞35岁组更易出现脑转移(P＜0.05)。
　　 4.将复发转移患者按激素受体状态分为两组：ER、PR均阴性为一组；ER或PR阳性，ER、PR均阳性者为另一组。激素受体阴性组患者发生脑转移共10例(25％)，激素受体阳性组，出现脑转移的共51例(12.26％)，经X2检验激素受体阴性组较激素受体阳性组更易出现脑转移(P＜0.05)。
　　 5.将复发转移患者按cerbB-2表达情况分为两组：CerbB-2(-)/(+)为一组；CerbB-2(++)/（+++）为另一组。CerbB-2(-)/(+)组患者脑转移共31例(10.88％)，CerbB-2(++)/（+++）组共30例(17.54％)出现脑转移。经X2检验CerbB-2(++)/（+++）组较CerbB-2(-)/(+)组更易出现脑转移(P＜0.05)。
　　 6.将复发转移患者按腋窝淋巴结状态分为两组：腋窝淋巴结阳性者为一组；腋窝淋巴结阴性者为一组。腋窝淋巴结阴性组患者脑转移共41例(15.47％)，腋窝淋巴结阳性组出现脑转移共计20例(10.31％)，经X2检验两组之间无统计学差异(P＞0.05)。
　　 7.对复发转移患者进行COX单因素分析，结果显示患者年龄、肿瘤大小、临床分期、ER和PR表达情况、CerbB-2表达情况、内分泌治疗为影响患者是否发生脑转移的显著性因素(P＜0.05)。多因素分析显示患者年龄、ER和PR表达情况、CerbB-2表达情况为影响脑转移与否的独立预后因素(P＜0.05)。
　　 8.将乳腺癌常见转移部位：肺、肝、骨、皮肤及淋巴结转移纳入脑转移的COX比例风险模型，结果显示肺转移为首发转移位置的较其它更易出现脑转移，为影响脑转移的独立预后因素(P＜0.05)。
　　 结论：
　　 1.年龄是乳腺癌脑转移的影响因素，≤35岁组较年龄＞35岁组更易出现脑转移。
　　 2.激素受体状态对脑转移存在影响，ER、PR激素受体阴性组较激素受体阳性组更易出现脑转移。
　　 3.cerbB-2表达强阳性患者更易出现脑转移。
　　 4.年龄、ER和PR表达情况、cerbB-2表达情况为影响脑转移与否的独立预后因素。
　　 5.肺转移为首发转移部位的患者较其它患者更易出现脑转移，为其独立预后因素。

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文摘

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转移性乳腺癌出现脑转移相关危险因素分析

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材料与方法

结果

附表

讨论

结论

参考文献

综述 乳腺癌脑转移影响因素及治疗进展

参考文献

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