未成年人眼球摘除术后眼眶发育的研究

摘要

目的：眼眶在0-3岁发育最快，之后增长缓慢1。正常人眼眶为梨形，双侧基本对称，其底部向前，尖端向后，由7块颅骨构成的，其中容纳着眼球、视神经和血管等重要器官和组织。眼球对眼眶的发育起着非常重要的作用，其可以通过释放多种生长因子及机械性的压力促使眼眶不断生长发育。但是眼眶形态的不规则，用常规的X线检测精确性差，而多层螺旋计算机断层扫描(Computerized Tomography，CT)可以精确显示骨骼的影像，并可以精确测量眼眶各层面的径线和面积。以前眼眶CT多用来对外伤后眼眶的研究，而对应用于儿童期摘除眼球患者的眼眶发育情况研究尚为少见。本研究中我们采用16层螺旋CT测量了38个在未成年期摘除眼球而未植入义眼台的成人的眼眶入口面积，比较摘除眼球侧和健侧眼眶的入口面积，并分析摘除眼球后影响眼眶发育的因素，希望对临床的工作和科学研究提供依据。
　　 方法：收集2006年8月至2010年8月就诊于河北省邢台市眼科医院未成年期摘除眼球的成年患者共计38例。1、按其摘除眼球时的年龄分为学龄前组、学龄期组和青春期组共3组，其摘除年龄组分别为：0-5岁、6-12岁和13-18岁；分析38例患者摘除眼球的病因，以及不同组主要病因的差异。2、对所有参加本次研究的患者进行眼眶冠状位16层螺旋CT检查并进行三维重建。扫描范围包括鼻根点至泪后嵴；CT测量眼眶入口面积在窗宽和窗位选择1600HU和500HU。将扫描数据拷贝到Crane TPS(Treatment Planning System)工作站后，用鼠标于眼眶入口平面外侧壁连线封闭描记，直接得到眼眶入口面积。分别测量无眼球侧眼眶入口面积、对侧眼眶入口面积以及同一患者两者的差值。比较3组组内患侧与健侧眼眶的入口面积。3、根据是否佩戴义眼片分为佩戴组和未佩戴组，对比两组间患者的健侧眼眶和患侧眼眶入口面积以及健侧和患侧眼眶入口面积的差值的大小。并进行统计学分析。
　　 结果：共有38例未成年时期摘除单侧眼球的患者参加了本研究，其年龄19-35岁，平均23-3±4.5例；其中男性30例，年龄19-35岁，平均23.4±4.4岁；女性8例，年龄19-28岁，平均23.2±4.7岁。
　　 1.摘除眼球的原因以眼外伤为主17例占44.7％，其次眼内肿瘤12例占31.6％，青光眼5例占13.2％，角膜溃疡3例占7.9％，角巩膜葡萄肿1例占2.6％。学龄前组以眼内肿瘤为主11例占68.8％，其次为眼外伤4例占(25.0％)，角膜溃疡1例占6.3％；学龄期组以外伤为主8眼占72.7％，其次为青光眼2例占18.2％，角膜溃疡1例9.1％；青春期组以眼外伤为主分别为5例占45.5％，其次为青光眼3例占27.3％，角膜溃疡、眼内肿瘤和角巩膜葡萄肿各1例占9.1％。在学龄前组的肿瘤所占比例高于学龄期组及青春期组两组之和，差异有统计学意义（p＝0.003）。
　　 2.本研究中患侧眼眶的入口面积(10.67±1.41cm2)小于健侧入口面积(12.03±1.41cm2)，其差别有统计学意义（t＝4.76，p＝＝0）。其中学龄前组患侧眼眶入口面积(10.06±1.49cm2)小于健侧眼眶入口面积（12.09生1.23c），其差别有统计学意义(t＝39.5，p＝0。学龄期组患侧眼眶入口面积(10.73±1.39cm2)小于健侧眼眶入口面积(11.93±1.43cm2)，其差别有统计学意义（t＝2.82，p＝＝0.018）。而青春期组患者患侧眼眶入口面积(11.36±1.34cm2)虽然小于健侧眼眶入口面积(12.03±1.43cm2)，但是二者之间的差别无统计学意义(t＝1.88，p＝＝0.09)。并进行了不同年龄组健侧与患侧眼眶入口差值的比较，发现学龄前组两者之间的差值(2.03±0.87cm2)较学龄期组两者之间的差值(1.20±0.94cm2)明显大，其差别有统计学意义（t＝2.46，p＝0.024）；学龄期组健侧与患侧眼眶入口面积差值（1.20±0.94cm2）较青春期组两组之间的差值（0.67±0.89cm2）大，且两组之间差别有统计学意义(t＝2.15，p＝0.049)。
　　 3.佩戴义眼片患者患侧眼眶的入口面积(11.09±1.39cm2)略大于未佩戴义眼片患者患侧眼眶的入口面积(10.25±1.36cm2)但是两组闻在患侧眼眶入口面积差别无统计学意义(t＝1.85，p＝0.72)；而佩戴义眼片患者健侧眼眶的入口面积(11.86±1.66cm2)略小于未佩戴义眼片患者健侧眼眶的入口面积(12.16±1.21cm2)，两组间在健侧眼眶入口面积差别无统计学意义(t＝1.85，p＝0.72)。佩戴义眼片患者健侧与患侧眼眶的入口面积的差值为（0.77±1.21cm2）小于未佩戴义眼片患者健侧与患侧的眼眶的入口面积的差值(1.9±0.96cm2)，两组间在健侧与患侧眼眶入口面积之差差别有统计学意义（t＝36,p＝:0.003）。
　　 结论：未成年人摘除眼球的主要原因为眼外伤，学龄前摘除眼球的主要原因为眼内肿瘤；未成年人摘除眼球后影响该侧眼眶发育，摘除眼球时的年龄越小影响越大；摘除眼球后佩戴义眼片可改善眼眶的发育。

目录

文摘

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未成年人眼球摘除术后眼眶发育的研究

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 眼眶发育异常的影响因素及相关治疗

参考文献

致谢

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