应用无创血流动力学监测评估消化系统恶性肿瘤合并AKI患者心功能的研究

摘要

目的：本研究通过应用BioZ.com无创血流动力学监测仪对消化系统恶性肿瘤合并急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)患者的心功能指标进行研究，旨在(1)探讨美国BioZ.com无创血流动力学监测系统评价消化系统恶性肿瘤患者临床心功能的可行性；(2)分析消化系统恶性肿瘤发生AKI时心功能变化的原因，进一步探讨影响其心功能的危险因素及可能机制。
　　方法：
　　1.分组：本研究采用病例一对照研究方法，将实验对象分为病例组、对照组2组。病例组：选取2010年5月至2012年2月就诊于河北医科大学第四医院肾内科消化系统恶性肿瘤合并AKI患者，入选标准：①原发病为食管以下的消化系统恶性肿瘤；②符合2005年急性肾损伤网络(AKIN)制定的AKI诊断标准；③体重指数(body mass index，BMI)在18.5～23.9kg/m2之间；④体内无明显胸腔积液和腹腔积液；⑤体内无金属支架或起搏器；⑥自愿参加本研究者。排除标准：①有基础心脏病(如：冠心病，风心病，肺心病，心肌梗死及心力衰竭等)；②BMI<18.5kg/m2或>23.9kg/m2；③既往行胸部手术者(如：冠脉支架置入术，主动脉球囊反搏术，冠脉搭桥手术或心脏起搏器置入术等)；④严重高血压者(平均动脉压>130mmHg)；⑤脓毒症休克；⑥慢性肾脏病患者；⑦病人不配合检查者。符合上述条件的共有25例患者，其中男性16例，女性9例，原发病为胃癌11例，肝癌5例，直肠癌5例，胆管癌4例。
　　对照组：选取2010年7月至2012年2月就诊于河北医科大学第四医院肾内科、肝胆外科及消化内科的消化系统恶性肿瘤无AKI患者，其入选及排除标准分别同病例组入选标准③～⑥，排除标准①～⑦。符合上述条件的共有26例患者，其中男性15例，女性11例，原发病为肝癌10例，胃癌6例，结肠癌4例，胆管癌3例，胰腺癌3例。
　　2.方法：①入院后收集患者的一般临床资料，包括年龄、性别、体重指数、肿瘤TNM分期、血白蛋白等；②在患者知情同意的情况下，对消化系统恶性肿瘤患者19例(病例组8例，对照组11例)，应用GE公司Vivid7彩色多普勒超声诊断仪对其行超声心动图检查后，立即行无创血流动力学监测。③其余患者仅应用美国Cardio Dynamics公司生产的BioZ.com无创血流动力学监测仪进行持续监测(约5-10分钟)，至平稳状态后记录心功能指标，包括心输出量(cardic output，CO)、心脏指数(cardic index，CI)、每搏输出指数(stroke index，SI)、每搏输出量(stroke volume，SV)、加速指数(accecleration index，ACI)、速率指数(velocity index，VI)、左室做功指数(left cardiac work index，LCWI)、左室做功量(left cardiac work，LCW)、胸腔液体含量(thoracic fluid content，TFC)、外周血管阻力(systemic vascular resistance，SVR)、外周血管阻力指数(systemic vascularresistance index，SVRI)等。
　　3.采用SPSS13.0软件进行统计学分析，无创血流动力学监测与超声心动图检测法，评价心功能的相应指标间采用线性相关分析；将采集的病例组与对照组相应临床及心功能指标进行单因素分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)，两组间均数比较采用独立样本t检验(independent-samplettest)，有序变量、分类变量采用非参数检验(nonparametric test，NPar)。取其中有统计学意义(P＜0.05)的变量作多元线性回归分析，找出影响消化系统恶性肿瘤合并AKI患者心功能的危险因素，得出“最优”多元线性回归方程。
　　结果：
　　1.无创血流动力学监测与超声心动图检测心功能指标直线相关分析
　　应用无创血流动力学监测仪与超声心动图检查测定的SV(61.95±18。29vs.60.42±15.27)呈正相关性，Pearson相关系数r=0.837，P＜0.001；两种方法测定的CO(4.39±1.35vs.4.25±1.30)呈正相关性，Pearson相关系数r=0.707，P=0.001；两种方法测定的CI(2.59±0.61vs.2.61±0.30)呈正相关性，Pearson相关系数r=0.718，P=0.001；无创血流动力学监测仪测定的CI、LCWI分别与超声心动图检测的左室射血分数EF％(eejection fraction)(2.59±0.61vs.0.59±0.08)(3.24±0.80vs.0.59±0.08)呈正相关性，Pearson相关系数分别为r=0.519，P=0.009；r=0.540，P=0.017。
　　2.应用无创血流动力学监测评估病例组与对照组心功能指标及相应临床指标的单因素分析
　　2.1病例与对照组反映心脏血流量及心肌收缩力的指标
　　CO(4.20±1.29vs.5.06±1.11，P＜0.01)；CI(2.45±0.61vs.2.97±0.54，P＜0.01)；SI(27.08±7.95vs.37.08±7.50，P＜0.01)；SV(45.88±14.03 vs。63.46±15.87，P＜0.01)；ACI(57.08±21.89vs.74.62±28.63，P＜0.05)；VI(29.16±10.09vs.41.85±13.74，P＜0.01)；LCWI(3.02±0.92vs.3.49±0.90，P＜0.05)；LCW(5.20±1.76vs.5.96±1.70，P＜0.05)病例组的心肌收缩力明显低于对照组，两组间比较差异均有统计学意义。
　　2.2病例与对照组反映心脏前负荷的指标
　　TFC(53.45±18.49 vs.33.24±8.46，P＜0.01)病例组的心脏前负荷明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义。
　　2.3病例与对照组反映心脏后负荷的指标
　　SVR(1761.32±701.66vs.1374.5±322.32，P＜0.05)；SVRI(3043.8±1098.83vs.2314.35±477.29，P＜0.01)病例组的心脏后负荷明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义。
　　2.4其它指标
　　HR(84.92±13.41vs.81.14±13.58，P＞0.05)；SBP(137.32±24.45vs。129.96±21.87，P＞0.05)；DBP(80.96±12.32vs.77.58±12.21，P＞0.05)；MAP(96.56±14.25vs.91.31±12.50，P＞0.05)；年龄(61.24±10.95vs.60.77±10.96，P＞0.05)；性别Z=-0.457，P＞0.05；体重指数(19.49±1.78vs.21.51±1.59，P＞0.05)病例组的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、年龄、性别、体重指数，与对照组相比差异无统计学意义；血白蛋白(25.68±6.09vs.34.45±7.44，P＜0.01)；肿瘤TNM分期(Z=3.14，P＜0.05)病例组的血白蛋白、肿瘤TNM分期与对照组相比，差异有统计学意义。
　　3.影响消化系统恶性肿瘤合并AKI患者心功能的多元线性回归分析
　　分别以SI、TFC、SVRI作为评价心功能的主要指标，选取单因素分析中有统计学意义的指标进行多元线性回归分析(逐步回归法α入=0.05，α出=0.10)，拟合的“最优”多元线性回归方程为：YSI=15.893-5.898XAKI+0.087XACI(复相关系数R=0.724，P＜0.05)YTFC=33.238+20.214XAKI(R=0.585，P＜0.05)YSVRI=3194.642-11.798 XACI+362.575XAKI(R=0.607，P＜0.05)
　　AKI与消化系统恶性肿瘤患者的心功能之间存在线性回归关系。
　　结论：
　　1.美国Bioz.com无创血流动力学监测仪与超声心动图检测法，在评估消化系统恶性肿瘤心功能方面，具有良好的相关性。消化系统恶性肿瘤合并AKI与单纯消化系统恶性肿瘤患者心功能相比，CO、CI、SV、ACI等心功能指标明显降低，TFC、SVR、SVRI明显升高。
　　2.消化系统恶性肿瘤患者心功能的变化与AKI密切相关，AKI是影响消化系统恶性肿瘤患者心功能的重要危险因素。
　　3.消化系统恶性肿瘤患者出现AKI时TFC明显升高，推测机体内容量超负荷可能是导致其心功能下降的原因之一，对TFC进行早期监测，可为临床降低心功能障碍的发生风险，提供新的诊疗思路。