住院心血管病人肾脏功能调查

摘要

目的：有大量的研究表明，慢性肾脏疾病(CKD)是心血管疾病(CVD)的独立危险因素，与肾功能正常的患者相比，CKD患者CVD患病率明显增加，伴随CKD的进展CVD风险增加，严重影响CVD的预后。因此早期发现合并的肾功能损害，寻找其危险因素并对其进行干预和控制可以显著改善心血管病人的预后。临床上住院的大多数心血管病人存在着肾脏损伤的危险因素，如疾病本身、药物治疗、造影剂、病情变化等，然而临床对心血管病人的肾功能筛查力度不够，大多只查肌酐，很少查肌酐清除率，致使许多病人的肾功能损伤不能被及时发现并得到适当的保护和治疗，增加了心血管疾病的危险因素。因此增加住院心血管病患者的肾功能筛查力度，早期发现合并的肾功能损伤对心血管疾病的预后至关重要。本调查旨在了解住院心血管病人肾脏功能总体情况及肌酐清除率对肾脏功能筛查的必要性，观察住院期间肾功能的变化情况并探讨其影响因素，引起临床医生对住院心血管病患者肾脏功能保护的重视。
　　方法：
　　1.研究对象
　　2011年3月至2011年9月于河北医科大学第二医院心血管内科住院超过一周且资料完整的心血管病人317例。
　　2.方法
　　采集所有患者的一般情况，同时测定肌酐(Cr)和肌酐清除率(CCr)，观察住院心血管病人的总体肾脏功能情况；比较肌酐和肌酐清除率对肾功能的筛查力度；对于住院时间超过一周的病人(平均住院天数13天)，测定住院前后的肌酐及肌酐清除率，以了解住院心血管病人的肾脏功能变化情况，并探讨其影响因素。
　　以肌酐值筛查肾功能恶化的临床标准为：出院时较入院时肌酐值升高≥26.5μmol/L(0.3mg/dl)。
　　以肌酐清除率筛查肾功能恶化的临床标准为：按照美国国家肾脏病基金会K/DOQI分期，出院时分级较入院时分级下降≥1级。
　　肌酐清除率计算方法为简化MDRD公式：Ccr=186.3(血清Cr)-1.154(年龄)-0.203(女性：×0.742)。
　　3.统计学方法全部数据采用SPSS13.0软件包进行处理，计量资料用均数±标准差或中位数(四分位数间距)来表示，两组间比较用t检验或秩和检验；计数资料用百分比表示，率的比较采用X2检验，肾功能的影响因素分析采用logistic回归分析(检验水准α为0.05)，p<0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1.心血管疾病患者入院时的肾功能总体状况及肌酐和肌酐清除率对肾功能不全的筛查力度比较317个住院心血管疾病患者，按照国内慢性肾功能不全分期标准，入院肌酐值>136μ mol/L者共18人，占5.7％，其中<178μ mol/L者13人，占4.1％，>178μ mol/L者5人，占1.6％，无肌酐值>450μ mol/L的患者；按照美国国家肾脏病基金会(K/DOQI)标准，入院肌酐清除率<90 ml/(min.1.73m2)者99人，占31.2％，其中60-89 ml/(min.1.73m2)者74人，占23.3％，30-59 ml/(min.1.73m2)者23人，占7.3％，15-29 ml/(min.1.73m2)者2人，占0.6％。
　　肌酐对肾功能异常的筛查力度小于肌酐清除率对肾功能异常的筛查力度，差异具有统计学意义，p<0.05。
　　2.心血管病人住院期间肾功能变化情况以肾功能恶化(worsening renal function WRF)的肌酐值标准，有27人发生了WRF，恶化率8.5％；以WRF的肌酐清除率标准，有47人发生了WRF，恶化率14.8％。肌酐清除率对WRF的检出率高于肌酐，差异具有统计学意义，p<0.05。
　　3.WRF组与无WRF组的一般情况比较以WRF的肌酐清除率标准将患者分为WRF组及无WRF组，比较两组住院过程中的一般情况，结果示年龄、入院肌酐值、入院肌酐清除率、高血压史、糖尿病史、心功能不全、抗生素的使用、大剂量利尿剂使用、小剂量多巴胺的应用及慢性肾功能不全史在两组间的差异有统计学意(p<0.05)。
　　4.对差别有统计学意义的变量行单变量分析对差异有统计学意义的变量行单变量进行分析后发现高龄(>71岁)、入院肌酐值高、入院肌酐清除率低、高血压史、糖尿病史、心功能不全、抗生素的使用、大剂量利尿剂使用、及慢性肾功能不全史OR值大于1，为住院心血管病人WRF的危险因素。
　　5.多变量Logistic回归分析心血管病人住院期间WRF的危险因素潜在的混杂变量在Logistic回归模型中进行调整后显示，高龄(>71岁)、入院肌酐清除率低、心功能不全、慢性肾功能不全及抗生素的使用是WRF的独立危险因素。其OR值分别为2.85(95％CI：1.39～5.84)、2.05(0.91～4.63)、2.52(95％CI：1.19～5.34)、5.48(95％CI：1.39～21.6)、3.27(95％CI：1.56～6.84)。
　　结论：本研究显示肾功能不全在心血管疾病患者中很普遍；肌酐清除率对肾功能的筛查力度优于肌酐值，常规检测肌酐清除率十分必要；住院心血管疾病患者在住院过程中存在许多肾功能损伤的危险因素，因此，临床医生应该了解并关注这些危险因素，及时检测肾功能的变化，以期保护和减少进一步肾脏损伤，促进远期预后。