肺常规通气功能、嗜酸性粒细胞计数及皮肤点刺试验在儿童哮喘和咳嗽变异性哮喘中的临床价值分析

摘要

目的：探讨肺常规通气功能、外周血嗜酸性粒细胞计数以及皮肤点刺试验在儿童哮喘与咳嗽变异性哮喘中的临床价值及意义。
　　方法：随机选择2010年5月至2010年11月就诊于河北省儿童医院呼吸科门诊，年龄5—12岁，确诊为哮喘或咳嗽变异性哮喘的患儿80例，分为①哮喘急性发作组(A组)33例，平均年龄(7.96±2.12)岁，男21例；②哮喘缓解组(B组)27例，平均年龄(7.97±1.91)岁，男17例；⑧咳嗽变异性哮喘组(C组)20例，平均年龄(8.03±2.18)岁，男13例；同时随机选择同时期儿童保健科正常健康体检儿童30例，作为对照组(D组)，平均年龄(8.58±2.11)岁，男16例。各组儿童年龄、性别、身高、体重等差异无统计学意义。
　　检测项目四组均分别进行下列检查1肺常规通气功能检测，采用德国Jaeger公司生产的Master Screen肺功能仪测定用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)、用力呼气25％流速(FEF25)、用力呼气5096流速(FEF50)、用力呼气75％流速(FEFT5)、最大呼气中期流速(MMEF75/25)等7项指标。2皮肤点刺试验，采用浙江我武生物科技有限公司提供的变应原点刺液共23种(其中吸入组14种，食物组8种及组胺用于阳性对照)进行变应原检测；0.9％氯化钠溶液用于阴性对照。由于哮喘急性发作时禁行皮肤点刺试验，故A组患儿未进行该试验。试验前准备抢救药品，向患儿及家长交代本试验的目的、方法及注意事项，并与家长签订知情同意书，详细记录患儿的一般情况。试验期间密切观察患儿反应，发现异常及时处理。3外周血血常规检查，采用指尖采血法取外周血经美国贝克曼库尔特ACT5diffAL血细胞分析仪检测计Eos绝对值，认为Eos绝对值超过0.5×10^9为升高。
　　数据分析应用SPSS16.0软件对研究数据进行统计分析，正态分布资料以x±s表示，采用方差分析比较；频数资料采用卡方检验；相关分析采用双变量相关分析；认为p＜0.05有统计学意义。
　　结果：
　　1.四组儿童肺常规通气功能比较
　　1.1 A、B、C三组患儿与D组儿童肺常规通气功能比较A组患儿各项肺常规通气功能指标均明显低于D组儿童(p＜0.01)；
　　B组患儿肺常规通气功能指标FVC、FEV1、FEF25、FEF50、MMEF75/25均低于D组儿童(p＜0.05)，其中FVC、FEV1、FEF25明显低于D组(p＜0.01)；而其他指标PEF、FEF75均与D组差异无统计学意义(p＞0.05)；
　　C组患儿肺常规通气功能指标FVC、FEV1、FEF25、FEF75、MMEF75/25均低于D组儿童(p＜0.05)，其中FVC、FEF75、MMEF75/25明显低于D组(p＜0.01)；而其他指标PEF、FEF50均与D组差异无统计学意义(p＞0.05)。
　　1.2 A、B、C三组患儿比较A组患儿各项肺常规通气功能指标均分别明显低于B组、C组(p＜0.01)；
　　B、C组患儿各项肺常规通气功能指标差异均无统计学意义(p＞0.05)。
　　可见A、B、C三组患儿各项肺常规通气功能指标均低于D组儿童，(B、C组除外PEF、FEF50、FEF75)；且A组各项肺功能指标均明显低于B和C组；但B、C两组患儿差异无统计学意义。
　　2.各组患儿Eos计数比较所有儿童进行外周血血常规检测，A组升高者30例(90.91％)，B组升高者14例(51.85％)，C组升高者13例(65％)，D组无升高(0)。
　　2.1 A、B、C三组患儿Eos计数绝对值均明显高于D组(p＜0.01)。
　　2.2 A、B、C三组患儿比较：A组明显高于B组、C组(p＜0.01)；而B组与C组差异无统计学意义(p＞0.05)。
　　3.皮肤点刺试验B、C、D三组儿童共77人进行本试验，阳性率为B组70.4％(19/27)，C组55％(11/20)，D组0，BC组总阳性率63.83％(30/47)。
　　3.1 B组与C组点刺结果分析：x2＝1.18，p＝0.28，两组差异无统计学意义(p>0.05)，认为B、C组进行皮肤点刺试验寻找变应原结果是一致的。
　　3.2 B、C组患儿变应原均以吸入性为主，主要为粉尘螨、户尘螨；而D组儿童未找到变应原。
　　4.皮肤点刺试验阳性与Eos计数绝对值存在相关性(p＜0.05)，且二者呈正相关(r＝0.22)。
　　结论：
　　1.肺常规通气功能检测可以评价哮喘与咳嗽变异性哮喘患儿的气道阻塞程度，对于诊断及病情评估有重要意义，可以指导临床用药；
　　2.外周血Eos计数可以作为哮喘与咳嗽变异性哮喘诊断的初筛指标；
　　3.皮肤点刺试验操作简便，痛苦小，是寻找变应原的可靠方法；
　　4.本地区哮喘与咳嗽变异性哮喘患儿的变应原均以吸入性为主，主要是粉尘螨、户尘螨。
　　肺常规通气功能检测，对哮喘及咳嗽变异性哮喘的诊断、病情评估及疗效判定有重要意义。外周血Eos计数可作为变态反应性气道炎症的初筛指标，尤其适于反复发作的难治性咳喘的病因分析。皮肤点刺试验能反映机体特异性体质，是寻找变应原的可靠方法，二者在哮喘与咳嗽变异性哮喘的诊断中具有同等重要价值。