经尺动脉途径和经桡动脉途径行冠状动脉造影和冠状动脉成形术有效性和安全性的对比研究

摘要

目的:探讨经尺动脉途径(TUA)和经桡动脉途径(TRA)行冠状动脉造影和冠状动脉成形术的有效性及安全性。
　　 方法:选取2011年10月至2012年8月在我科住院的连续病例。包括心绞痛、急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死以及怀疑冠状动脉疾病者。排除标准:(1)经前臂动脉冠状动脉造影或冠状动脉血管成形术史;(2)前臂畸形、外伤、手术史;(3)雷诺氏病史;(4)急性肺水肿或心源性休克者。入选患者术前根据随机数字表随机分为桡动脉组和尺动脉组。两组患者都给予常规药物治疗。两组患者都选取右手桡动脉或尺动脉进行穿刺，穿刺成功后置入6F动脉鞘管。利用4F造影导管进行冠脉造影，6F指引导管进行冠状动脉成形术，导丝、球囊以及支架等器械根据患者病情由术者决定，同时行前臂动脉造影。手术过程中详细记录桡/尺动脉穿刺时间（从穿刺开始至插入动脉鞘管的时间）、次数、桡/尺动脉痉挛情况、造影时间（从造影导管插入鞘管至造影导管拔出的时间）、PCI时间（从指引导管插入鞘管至指引导管拔出的时间）、冠脉病变情况、植入支架数量及型号、X线总时间、DAP。术后随访时间为一个月。手术并发症主要为心脏MACEs，包括任何原因的死亡、非致命性心肌梗死、靶血管再次重建（PCI或CABG）。穿刺点并发症主要为穿刺点出血情况及大小、桡/尺动脉受损情况、有无神经受损表现、手部活动障碍及缺血情况。并行前臂动脉超声检查，并记录桡/尺动脉直径及局部并发症情况如动静脉瘘、假性动脉瘤、血管闭塞等。数据经过SPSS13.0处理，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。计数资料以百分比表示，进行x2检验。以P＜0.05为有显著性差异。
　　 结果:
　　 1、两组共138例患者入选，最终分为尺动脉组67例，桡动脉组71例。两组患者在性别、年龄、体重指数、糖尿病、高血压、血脂异常、陈旧性心肌梗死、陈旧性脑梗塞等之间没有显著性差。两组患者的基础药物治疗阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀类、ACEI/ARB、钙拮抗剂、硝酸酯类无显著性差异。两组患者应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的比例也没有显著性差异。
　　 2、尺/桡动脉穿刺成功率分别为97.1％和100％，两者之间没有显著性差异。尺/桡动脉平均穿刺次数分别为1.63±0.85次和1.31±0.69次，P=0.017，两者之间具有显著性差异。尺/桡动脉平均穿刺时间（指从穿刺开始到鞘管置入成功的时间）分别为166.5±40.7秒和141.5±30秒，P=0.000，两者之间具有显著性差异。一次穿刺成功率尺/桡动脉分别为56.7％和78.9％，P=0.006，两者之间具有显著性差异。动脉痉挛的发生率两者之间没有显著性差异。
　　 3、两组间造影时间、造影剂用量、X线时间、DAP无显著性差异。两组患者的病变类型均无显著性差异。两组总共有95例患者进行了冠状动脉成形术。所有患者置支架成功率均为100％。两组患者的病变分型、处理的靶血管、平均支架个数无显著性差异。两组的PCI时间、X线时间、DAP、造影剂用量及TIMI3级血流比例均无明显差异。
　　 前臂动脉造影测量的两组尺动脉与桡动脉直径均无显著性差异。桡动脉直径分别为2.56±0.38mm和2.59±0.37mm，P=0.704。尺动脉直径分别为2.52±0.37mm和2.54±0.37mm，P=0.632。
　　 4、对所有进行了冠状动脉成形术的患者随访一个月的MACEs的发生情况。两组患者中无死亡事件发生。非致死性心肌梗死事件发生率无显著性差异。尺动脉组一例进行了再次PCI治疗。尺动脉组与桡动脉组无MACEs时间的发生率分别为95.6％和96％，两者无显著性差异。
　　 所有入选患者均进行了穿刺点并发症的随访。两组无大出血发生。尺动脉组有9例，桡动脉组有11例发生小出血，无显著性差异。尺/桡动脉组分别有84.4％和84％的患者进行了彩超随访。彩超所测量的尺动脉组和桡动脉组的尺动脉直径分别为2.70±0.46mm和2.75±0.44mm，桡动脉直径分别为2.57±0.44mm和2.53±0.43mm，均无显著性差异。尺/桡动脉组发现动脉狭窄的比率分别为8.8％和10.2％，P=0.797，无显著性差异。所有患者均未发现动脉闭塞、动静脉瘘及假性动脉瘤的发生。其余未进行超声随访的患者，均通过电话进行了随访，未诉有手部活动障碍及缺血情况的发生。
　　 结论:与经桡动脉途径相比，经尺动脉途径进行冠状动脉造影及冠状动脉成形术也是安全有效的。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 围术期用药

3 手术操作过程及器械

4 观察指标

5 终点事件及随访

6 统计学处理

结果

1 一般临床资料比较

2 手术相关资料比较

3 随访资料比较

附图

附表

讨论

1 经尺动脉途径的有效性

2 经尺动脉途径的安全性

3 经尺动脉途径的潜在获益

4 关于Allen’s试验

5 经尺动脉途径的缺点

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历