岛叶与大脑中动脉的显微解剖与临床应用的研究

摘要

目的:通过解剖成人颅骨湿性标本及采集与分析相关数据，探索及讨论岛叶动脉显微结构特点及岛叶、外侧裂、基底节、侧脑室之间的相互关系。对该区域病变的手术治疗提供准确的解剖学数据，为增加手术的可操作性与安全性，减少手术损伤及术后并发症提供有效地理论指导。
　　 材料与方法:10％甲醛溶液固定的不同性别中国成人头颅湿性标本5例（10侧）。对5例（10侧）经10％甲醛溶液固定的成人头颅湿性标本经过备皮和彩色硅胶血管灌注染色后，每例标本固定于头架上，先后沿眉弓、颧弓、外耳道上缘、上项线上缘做切口，逐层解剖并去除颅盖骨，磨除部分蝶骨嵴，剪除单侧硬脑膜，完全显露该侧大脑半球。分离覆盖大脑半球的蛛网膜，广泛打开外侧裂，显露岛叶。观察大脑外侧面沟回与岛叶的对应关系以及大脑中动脉皮层支的分布。经10％甲醛溶液固定的脑组织较硬且弹性差，很难通过牵拉额眶盖、额顶盖及颞盖使岛叶完全显露，因此岛盖需被切除。分步切除额眶盖、额项盖及颞盖显露大脑中动脉岛段、岛盖段，岛叶皮质，基底节及侧脑室各部位，观察上述解剖部位的相互关系，测量和收集相关数据。统计分析:实验结果数据应用统计学软件SPSS16.0进行统计学分析，计算出结果用均数±标准差(Mean±SD)表示。
　　 结果:上环岛沟平均长度为（58±1.35）mm。下环岛沟平均长度为（49±3.01）mm。前环岛沟平均长度为(28±1.79)mm。岛叶中央沟平均长度约(50±1.05)mm。本组10侧成人尸头标本中有8侧半球岛叶中央沟与同侧大脑皮质中央沟连续性较好，其余2侧表现为不连续。3个岛短回见于8侧，4个岛短回见于1侧，5个岛短回见于1侧，全部标本岛叶均可确认横回，5侧标本岛叶副回不能确认。2个岛长回见于9侧，一个岛长回见于1侧。岛顶是岛叶最靠近大脑皮层表面部分，岛顶与外侧裂表面垂直距离平均约(12±0.68)mm。岛阈为位于侧裂蝶骨部和岛盖部的结合处略隆起的弓形边缘，前岛长回与眶后回之间的皮质区域，由颞极至额叶眶面，其宽度约为（17±0.62）mm。岛叶区域的血管解剖:MCA位于岛阈部由脑底面转向岛叶外侧面走行，此处急转向上，其转折部形成弯曲的膝部。本组成人尸头标本中所测得膝部的角度为91°～139°，平均95°。MCA主分叉位于膝部前1侧，膝部8侧，膝部后1侧。MCA主干分支符合三种形式:双分叉为上干和下干，三分叉为上干、中干和下干，多分叉(4个或更多)。本组标本可见M2段以双分叉起始即以上下干起始7侧，以三分叉起始即上中下干起始2侧，四分叉起始1侧。M2段各干、支延岛叶沟回走行，呈扇形分布并逐级分叉，至环岛沟处折返行于岛盖为M3段。大脑中动脉M2段途径岛叶在本组标本每一侧岛叶皮层分叉平均6.5个。岛叶动脉由M2段发出，单支或由干起始并分数支供应岛叶皮层，每一侧65～117支，平均85支。M2段的终末支为单独起始于M2段的皮层支或干支行至岛叶皮层或岛盖部而终的动脉，其中6侧半球可见。4侧半球可见直径≥0.4mm穿支动脉，进入后岛点区域，M2段终支于角回动脉起始最多，较少起始于项前、顶后动脉及其干、支。本组标本中最外侧豆纹动脉起始位置存在较大的变异，8侧半球可见位于主分叉附近的最外侧豆纹动脉，2侧位于上干，本组标本未见位于下干的最外侧豆纹动脉。1侧额支、1侧颞支均可见有最外侧豆纹动脉发出。最外侧豆纹动脉起始于后内侧壁急转并在内后方走行约4～6mm后转向上，最终进入前穿质的外侧部。本组标本中最外侧豆纹动脉起始处至岛尖部的距离≤20mm。岛叶皮等与基底节区:岛叶皮质到达壳核表面的距离即最外囊、屏状核、外囊的厚度为4.7mm。岛叶与侧脑室:前岛点至侧脑室的额角平均距离为11.15mm(9～15mm)，岛叶中央沟与上环岛沟交点即岛叶中央沟上终点至侧脑室体部垂直距离为20.12mm(16～23mm)，后岛点至侧脑室三角部的垂直距离为10.19mm(8～13mm)，下环岛沟前部终点至颞角距离为9.12mm(7～11mm)，颞角顶点距其前方的岛阈10.18mm(9～14mm)。
　　 结论:正因为岛叶区域功能的重要性及不确定性，以及表面覆盖的由大脑中动脉及其分支组成的血管墙，部分学者认为岛叶区域的病变不易进行手术，而首先选择非手术的治疗方法。但多数学者认为，在对岛叶区域的解剖有清楚的了解基础之上，进行积极的手术十分重要，才能做到减少术后的神经功能缺失及损伤的同时最大限度的将病变切除。
　　 进行岛叶区域的手术，可利用大脑外侧裂入路以较小的损伤通过最短的距离显露术野，并根据病变位置考虑选择乏血管区的入路，如豆纹动脉与岛阈之间存在的一个宽度约11mm的间隙及位于前中岛短回表面的这些乏血管区，以更好地控制及减少术中的出血。更加合理的选择岛叶及基底核区肿瘤手术方式，还需要对肿瘤的大小及生长方向、周围正常结构的解剖移位变形和大脑中动脉及其分支的走形分布情况进行详细的观察及评估。此次实验通过对本组标本的解剖，较具体的了解了岛叶与基底节的关系并提供解剖学依据，在经大脑外侧裂、岛叶入路手术治疗基底节区病变中为辨认核团的位置提供指导。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 材料

2 方法

3 统计分析

结果

1 岛叶的皮质结构

2 岛叶与侧脑室的解剖关系

3 岛叶与基底节区的关系

4 大脑中动脉的解剖特点及与岛叶的关系

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历