贫血对经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的预后影响

摘要

目的:
　　 探讨不同红细胞压积水平对经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高心肌梗死患者的临床预后影响。
　　 方法:
　　 入选2011年2月至2012年2月入院的经临床确诊为急性ST段抬高心肌梗死、24小时内进行急诊PCI的病例158例（男性91例，女性67例）。入选患者均符合ACC/AHA2007关于急性ST段抬高心肌梗死的诊断标准:胸痛＞30分钟，含服硝酸甘油无明显缓解;心电图2个或2个以上相邻连续导联ST段抬高，胸前导联≥2mm，肢体导联≥1mm或新发的左束支传导阻滞;血清酶学峰值升高至少为正常上限的2倍。排除标准:近期（3个月）内有重大手术、外伤及出血史;抗凝和抗血小板治疗禁忌症;出血性脑血管意外或半年内有缺血性脑血管意外发生;存在出血性疾病或血小板减少;阿司匹林及造影剂过敏;严重的肝、肾功能损伤;恶性肿瘤等。患者入院后6h内抽取外周静脉血，测定红细胞压积(Hct)，根据Vaglio法分组:A组28例，Hct≤0.33（中重度贫血）;B组68例，0.33＜Hct≤0.39（轻度贫血）;C组62例，0.39＜Hct≤0.55（无贫血）。所有入选患者均于入院后行急诊经皮冠状动脉介入治疗，通过定量冠状动脉造影分析(quantitativecoronaryanalysis，QCA)判断梗死相关动脉(infarctionrelatedartery,IRA)的狭窄程度，QCA判定的IRA管腔直径狭窄≥75％作为支架植入的标准，支架植入后行造影检查。记录患者手术过程中情况:冠状动脉病变支数，冠状动脉病变类型，病变血管支架植入术前及术后的TIMI分级。详细记录患者入院24h之内的基本临床资料包括年龄、性别、体重、身高、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白数值及合并症等指标，然后进行三组比较;在患者PCI术后第7天应用SIEMENSsc2000超声心动仪进行超声心动图检查，测量左室舒张末期容积(leftventricularenddiastolicvolume，LVEDV)，计算左室射血分数(leftventricularejectionfraction，LVEF)，应用目测法对室壁运动进行定性分析，并同时采用室壁运动计分指数(wallmotionscoreindex，WMSI)进行半定量分析;随访患者PCI术后30天和1年的MACE（心因性死亡、非致命性急性心肌再梗死、靶血管重建）发生率。所有患者均给予常规应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、ACEI类、β受体阻滞剂、他汀等药物。所有数据均应用SPSS13.0软件包进行统计学处理，以P＜0.05为有显著性差异。
　　 结果:
　　 1、基础临床资料的比较:三组患者在入院基本情况方面比较:年龄、性别、体重指数、血肌酐、甘油三酯、低密度脂蛋白、左室射血分数、白细胞计数有统计学差异(P＜0.05)，A、B组较C组年龄大、肌酐水平高、白细胞计数低，A组较B、C组女性比例较大，体重指数随红细胞压积增加而增大，A组较B、C组低密度脂蛋白水平低、左室射血分数低，A组较C组甘油三酯低。入院收缩压、舒张压、血糖、高密度脂蛋白无统计学差异（P＞0.05）。既往病史方面比较:高血压病史、陈旧心梗病史、血运重建史差异无统计学意义(P＞0.05)，而糖尿病史、陈旧脑梗塞病史、慢性肾功能不全病史有统计学差异(P＜0.05)，A组较B、C组更多合并糖尿病、陈旧脑梗塞、慢性肾功能不全病史。住院期间用药情况比较:三组间阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、他汀类药物应用无统计学差异(P＞0.05)。
　　 2、冠状动脉造影结果及PCI的比较
　　 三组比较冠状动脉病变支数无统计学差异，冠状动脉病变类型无统计学差异，植入支架个数无统计学差异。PCI术前和术后TIMI血流分级均无统计学差异。梗死相关血管无统计学差异。
　　 3、三组左室功能指标的比较
　　 比较三组患者入院第7天时的超声心动图，A组较C组LVEF(49.5％vs.53.5％，P=0.0083)低，A较B组WMSI(2.6vs.2.2，P＜0.01)高，A组较C组WMSI(2.6vs.2.1，P＜0.01)高，A组较B组LVEDV(164.4mlvs.138.5ml，P=0.0011)大，A组较C组LVEDV(164.4mlvs.127.6ml，P＜0.0001)大;
　　 4、PCI术后30天和1年的MACE发生率
　　 术后30天:三组之间心因死亡率、非致命性急性心肌再梗死率、靶血管重建率无显著性差异。
　　 术后1年:三组之间心因死亡率存在显著性差异(P=0.019)，A组与C组之间存在显著性差异（14.3％vs.1.6％，P=0.031）。三组之间非致命性急性心肌再梗死率存在显著性差异(P=0.025)，A组与C组之间存在显著性差异（21.4％vs.3.2％，P=0.010）。三组之间靶血管重建率未发现差异有统计学意义。随访1年MACE发生率之间存在显著性差异(P=0.008)，A组与B组之间存在显著性差异(46.4％vs.23.5％，P=0.026)，A组与C组之间存在显著性差异(46.4％vs.16.1％，P=0.003)。
　　 5、MACE发生与红细胞压积关系
　　 经过Logistic回归分析，校正了年龄、左室射血分数、血肌酐、糖尿病病史等因素后，随访30天，未发现红细胞压积是MACE发生的预测因素。Log-Rank检验三组术后30天MACE发生率无统计学差异(P=0.645)。随访1年，红细胞压积是PCI术后1年MACE发生率的独立预测因素(OR0.002，95％CI0.000～0.822)。Log-Rank检验三组术后1年MACE发生率有统计学差异(P=0.007)。
　　 结论:
　　 1、贫血对PCI术前及术后TIMI血流分级无影响。
　　 2、贫血患者PCI术后心功能较差。
　　 3、中重度贫血患者的MACE发生率较高，贫血是PCI术后1年的MACE发生的独立预测因素。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 统计学处理

结果

1 A、B、C三组患者基础临床资料的比较

2 三组冠脉造影及PCI情况比较

3 三组左室功能指标的比较

4 PCI术后30天和1年的MACE发生

5 MACE发生与红细胞压积关系

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 贫血对经皮冠状动脉介入治疗预后影响的研究进展

致谢

个人简历