联合手术治疗合并白内障的原发性急性闭角型青光眼的疗效

摘要

目的:观察白内障超声乳化吸出联合房角分离术与白内障超声乳化吸出联合小梁切除术治疗合并白内障的原发性急性闭角型青光眼的临床疗效。
　　 材料与方法:选择2011年3月至2012年3月收住院治疗的合并白内障的原发性急性闭角型青光眼患者40例(40眼)，其中男性14例(14眼)，女性26例(26眼)。病例入选标准:1临床确诊为原发性急性闭角型青光眼合并白内障的患者（排除外伤性白内障和白内障过熟期）;2无其它眼部病变，如陈旧性虹睫炎、剥脱综合征、新生血管性青光眼、继发于眼外伤或葡萄膜炎的青光眼、虹膜角膜内皮综合征等;3无手术禁忌症及严重全身性疾病;4患者及家属对本课题治疗及手术方案知情并同意。将患者根据年龄、性别、青光眼病情轻重、白内障程度配对分为两组。20例(20眼)行白内障超声乳化吸出加人工晶体植入联合房角分离术（以下简称房角组），20例(20眼)行白内障超声乳化吸出加人工晶体植入联合小梁切除术（以下简称小梁组）。随访时间为6个月～1年，观察患者术前及术后视力、眼压、术后并发症和UBM相关检测指标:中央前房深度(ACD)、房角开放距离500(AOD500)、小梁睫状体距离(TCPD)等的变化。所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计，记量资料用均数±标准差（(x)±s）表示，不同组间比较用独立样本t检验，同一手术组术前术后比较用配对样本t检验;记数资料采用卡方检验;P＜0.05为差异有统计学意义。
　　 结果:
　　 1基线水平比较:房角组和小梁组患者在性别、年龄、视力、眼压、及中央前房深度(ACD)、房角开放距离500(AOD500)、小梁睫状体距离(TCPD)等指标上均无统计学差异(P＞0.05）。
　　 2视力:房角组和小梁组术前和术后视力比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。房角组和小梁组术后视力比较差异无统计学意义(P＞0.05）。两种手术方式均可以提高视力，在提高视力效果上无差别。
　　 3眼压:房角组术前和术后眼压分别为22.3±3.197mmHg和17.15±1.694mmHg，差异有统计学意义(P＜0.05);小梁组术前和术后眼压分别为21.9±3.385mmHg和14.7±1.688mmHg，差异有统计学意义(P＜0.05)，两种手术方式均能很好的控制眼压。房角组术后眼压降低幅度为5.15±2.924mmHg，小梁组术后眼压降低幅度为7.2±2.802mmHg，差异有统计学意义（P＜0.05），小梁组降眼压效果优于房角组。
　　 4UBM相关检测指标
　　 4.1房角组术前和术后ACD分别为2.170±0.287mm和3.305±0.227mm，差异有统计学意义（P＜0.05）;小梁组术前和术后ACD分别为2.159±0.275mm和3.083±0.228mm，差异有统计学意义(P＜0.05)，两种手术方式均能加深ACD。房角组和小梁组术后ACD加深幅度分别为1.135±0.216mm和0.924±0.239mm，差异有统计学意义（P＜0.05），房角组优于小梁组。
　　 4.2房角组术前和术后AOD500分别为0.087±0.011mm和0.243±0.036mm，差异有统计学意义（P＜0.05）;小梁组术前和术后AOD500分别为0.089±0.012mm和0.216±0.020mm，差异有统计学意义(P＜0.05)，两种手术方式均能增大AOD500。房角组和小梁组术后AOD500增大幅度分别为0.155±0.033mm和0.127±0.012mm，差异有统计学意义(P＜0.05)，房角组优于小梁组。
　　 4.3房角组术前和术后TCPD分别为0.631±0.106mm和0.965±0.100mm，差异有统计学意义（P＜0.05）;小梁组术前和术后TCPD分别为0.607±0.109mm和0.855±0.093mm，差异有统计学意义（P＜0.05），两种手术方式均能加深TCPD。房角组和小梁组术后TCPD加深幅度分别为0.334±0.054mm和0.248±0.075mm，差异有统计学意义（P＜0.05），房角组优于小梁组。
　　 5术后并发症:全部患者均未出现角膜内皮失代偿、继发恶性青光眼、视网膜脱离等严重并发症，术后角膜水肿房角组有2眼(10％)，小梁组有2眼(10％);虹膜纤维素样渗出房角组有2眼(10％)，小梁组有5眼(25％);术后浅前房房角组有0眼(0％)，小梁组有3眼(15％);结膜切口渗漏房角组有0眼(0％)，小梁组有4眼(20％);瞳孔人工晶体粘连房角组有0眼(0％)，小梁组有3眼(15％);可以看出小梁组术后并发症多于房角组。
　　 结论:
　　 1白内障超声乳化吸出加人工晶体植入联合房角分离术与联合小梁切除术可以从发病机制上解除APACG晶体阻滞因素，是治疗合并白内障的APACG安全有效的方法。
　　 2在视力改善方面房角组与小梁组无差异;在降低眼压方面小梁组优于房角组;在加深ACD，增大AOD500和TCPD等改善前房结构效果方面房角组优于小梁组。
　　 3白内障超声乳化吸出加人工晶体植入联合房角组术后并发症明显少于小梁组。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 临床资料

2 仪器设备

3 术前检查

4 围手术期处理

5 手术方法

6 术后观察指标

7 统计学处理

结果

1 两组患者基线情况比较

2 视力

3 眼压

4 超声活体显微镜测量指标

5 术后并发症

附图

附表

讨论

1 APACG的发病因素及机制

2 UBM在原发性闭角型青光眼中的应用

3 合并白内障的APACG的手术方式选择及青白联合手术的优势

4 两种术式治疗合并白内障的APACG的疗效分析

5 展望

结论

参考文献

综述 白内障超声乳化吸出加人工晶体植入术治疗合并白内障的PACG的研究

致谢

个人简历