定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究

摘要

小儿咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma.CVA)被认为是哮喘的前驱表现，是一种非典型性哮喘，又被称为过敏性咳嗽、隐匿型哮喘或咳型哮喘。临床发病以学龄前期和学龄期儿童多见，婴幼儿亦可发病。主要以反复发作或持续时间超过1个月的顽固性咳嗽，少痰或无痰，伴有咽痒为临床表现。其发作具有一定的季节性，以春秋季多发。部分患儿伴有个人及家族性过敏史。临床发作及加重多因呼吸道感染、接触过敏原、运动、吸入刺激性烟雾及冷空气等诱发。近年来，小儿CVA已成为引起小儿慢性咳嗽的十分常见的疾病类型，并成为医学界研究的热点。通过临床观察发现，中西医结合治疗CVA，比单纯应用西药治疗疗效好、副作用少，更易为广大患者所接受。
　　目的:观察定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。
　　方法:本研究以2013年1月-2013年9月期间河北省中医院儿科门诊就诊的患儿为研究对象，符合小儿CVA的西医诊断标准，中医辨证为肺风咳嗽型患儿40例，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组各20例。对照组给予孟鲁司特钠咀嚼片治疗，口服方法:＜6岁4mg，6～12岁5mg，＞12岁10mg每晚顿服1次。治疗组给予定喘汤加减（采用颗粒免煎制剂，每日一剂，分两次服用）联合孟鲁司特钠咀嚼片（口服方法同对照组）治疗，疗程4周。各组于试验前后观察患儿临床总疗效、中医证候总积分、单项中医证候积分，检测外周血嗜酸性粒细胞计数以评价临床疗效。
　　结果:
　　1.临床总疗效比较:两组临床总疗效比较，治疗组治愈9例，显效7例，有效3例，无效1例，总有效率为95％;对照组治愈5例，显效6例，有效5例，无效4例，总有效率为80％。经统计学分析，采用Wilcoxon秩和检验，两组间差异有统计学意义（P＜0.001），治疗组明显优于对照组。
　　2.中医证候总积分比较:经重复测量的方差分析，结果显示交互效应有统计学意义(P＜0.05)，即可认为两组患儿中医证候总积分的前后变化的趋势均是不同的，治疗组治疗前后总积分的平均差别高于对照组，提示治疗组作用优于对照组。
　　3.单项中医证候积分比较
　　①咳嗽程度及咽痒积分的比较:经重复测量的方差分析，结果显示交互效应有统计学意义(P＜0.05)，治疗组治疗前后咳嗽程度及咽痒积分的平均差别均高于对照组，即可认为治疗组在改善咳嗽程度及咽痒方面作用优于对照组。
　　②痰量、咽红、舌质、舌苔、脉象积分比较:经重复测量的方差分析，结果显示此五项指标交互效应无统计学意义(P＞0.05)，认为两组患儿此五项指标的前后变化的趋势均是相同的。提示治疗组与对照组此五项指标比较，差异均无统计学意义。
　　4.外周血嗜酸性粒细胞计数的比较:两组患儿外周血嗜酸性粒细胞计数的比较，经重复测量的方差分析，结果显示交互效应有统计学意义(P＜0.05)，治疗组治疗前后外周血嗜酸性粒细胞计数的平均差别高于对照组，即可认为治疗组在改善外周血嗜酸性粒细胞计数方面作用优于对照组。
　　结论:定喘汤加减联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿CVA在改善患儿临床总疗效、中医证候总积分、咳嗽程度、咽痒程度及外周血嗜酸性粒细胞计数方面作用优于单纯应用孟鲁司特钠咀嚼片治疗，说明在常规西药治疗基础上辨证加用中药具有显著优势，为临床该类疾病治疗提供了新的治疗方案。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 临床资料

2 治疗方法

3 观察方法

4 数据处理

5 统计学处理

结果

1 两组患儿一般情况的比较

2 两组患儿临床总疗效比较

3 两组患儿中医证候总积分的比较

4 两组患儿单项中医证候积分比较

5 两组外周血嗜酸性粒细胞计数的比较

附图

附表

讨论

1 立方定喘汤加减的中医机理探讨

2 西药孟鲁司特钠治疗小儿CVA的作用机理

3 研究不足之处及未来研究展望

结论

参考文献

综述 中西医治疗咳嗽变异性哮喘的研究概况

致谢

个人简历