同种异体单、双层骨腱骨移植物重建前交叉韧带的生物力学研究

摘要

目的:前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament，ACL)损伤在膝关节的运动损伤中最为常见。由于前交叉韧带断裂后愈合能力很差，目前临床上以移植重建术作为治疗前交叉韧带损伤的主要手段。目前在ACL重建术中，骨-髌腱-骨(Bone-Patellar Tendon-Bone，B-PT-B)是自体移植和异体移植较为常用的移植材料。初始移植物的强度是保障重建韧带最终功能的重要条件，然而临床上传统的10mm宽B-PT-B移植物由于存在肌腱和隧道的不匹配性往往不能提供足够的初始强度并可带来一系列的问题，而同种异体双层骨腱骨(double-layer bone-patellar tendon-bone allograft)弥补了这一缺陷。本实验分别使用兔同种异体单、双层B-PT-B移植物重建前交叉韧带，通过对术后移植物生物力学的研究，探讨同种异体双层骨腱骨移植物对于前交叉韧带损伤重建的影响。
　　方法:
　　1.16只成年新西兰大白兔，应用无菌取材随机取双侧后肢骨腱骨移植物，将移植物随机分别修整制备成单层骨腱骨移植物以及双层骨腱骨移植物，分别测量比较其几何学特性。采用深低温冷冻技术将制备的新鲜移植物置于无菌容器内，在-152℃深低温冰箱中保存14天后移植手术备用。
　　2.32只成年新西兰大白兔，随机分为A、B两组，并随机选取其一侧后腿切除膝关节前交叉韧带，取制备的深低温冷冻同种异体兔骨腱骨移植物行前交叉韧带重建手术，A组行同种异体单层骨腱骨移植物重建前交叉韧带;B组行同种异体双层骨腱骨移植物重建前交叉韧带。术中严格无菌操作，术后给予抗感染等治疗。
　　3.分别于术后3周、6周、12周、24周取材，观察记录移植物大体外观测量骨-移植物-骨的最大载荷、最大应力及最大位移等生物力学特性，所得实验数据进行统计学分析，分析比较两种移植物重建前交叉韧带后的生物力学的特性。
　　结果:
　　实验对象均生长状况良好，重建膝关节的功能恢复良好，膝关节抽屉试验和lachnman试验阴性。双层骨腱骨移植物较单层骨腱骨而言，其移植物横截面积更大，与重建隧道有更好的匹配性。3周、6周、12周、24周时移植物最大载荷和最大应力及最大位移B组均明显大于A组，其差别具有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:同种异体单、双层骨腱骨重建前交叉韧带术后均可有效的恢复前交叉韧带的结构和功能，维持膝关节的稳定。同传统的骨腱骨移植物相比，异体双层骨腱骨移植物存在较好的肌腱和隧道的匹配性，在膝关节前交叉韧带重建手术中可以提供更为强大的抗拉强度，从而使膝关节获得更好的稳定性以及功能，同种异体双层骨腱骨是重建前交叉韧带的理想选择。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 实验材料

2 植入物的制备

3 移植熏建术

4 移植物测量

5 生物力学测试

6 统计学分析

结果

1 大体观察

2 移植物几何学特性

3 术后生物力学特性

附图

附表

讨论

一、ACL重建的现状

二、同种异体双层骨腱骨

三、重建韧带的生物力学特性

结论

参考文献

综述 前交叉韧带重建移植物的研究现状

致谢

个人简历