重度溃疡性结肠炎患者巨细胞病毒感染情况及抗病毒治疗对其影响的Meta分析

摘要

溃疡性结肠炎(Ulcer colitis，UC)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病。而其中重度溃疡性结肠炎是该疾病发展较为严重的阶段，诊治不及时，容易出现感染、中毒性巨结肠、肠道穿孔等严重并发症，甚至危及生命。重度溃疡性结肠炎治疗首选静脉糖皮质激素。由于疾病本身肠道病变较重加之激素/免疫抑制剂的应用，重度溃疡性结肠炎患者容易合并机会性感染，而巨细胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)便是其中之一。CMV感染既可加重病情又能掩盖治疗效果，所以明确有无CMV感染并及时加以干预对于重度溃疡性结肠炎的治疗至关重要。
　　巨细胞病毒是一种机会致病菌，其可造成机体潜伏感染。当某些特殊情况（大量应用激素、免疫抑制剂）发生时，机体的免疫功能受损，使潜伏的巨细胞病毒激活，可引起全身系统的感染。其中肠道是其主要的感染部位之一。
　　目前关于CMV在重度溃疡性结肠炎中的感染情况尚不完全清楚，已有研究报道巨细胞病毒在难治性溃疡性结肠炎中感染率明显增高，而其在重度溃疡性结肠炎中感染情况尚不清楚。对于已经合并巨细胞病毒感染的重度溃疡性结肠炎，是否需要抗病毒治疗？抗病毒治疗对患者预后有何影响？目前有不少小样本的研究，其得出的结论有所差异。故对于溃疡性结肠炎尤其是重度溃疡性结肠炎患者巨细胞感染情况尚不明确，对于已经合并巨细胞病毒感染的患者是否需要抗病毒治疗，目前尚无法为临床医师提供一个更为合理的、正确的指导思路。
　　目的:通过搜索近10年国内外关于巨细胞病毒在轻中度及重度溃疡性结肠炎中的感染情况的相关文献，对其文献进行meta分析，以明确巨细胞病毒在该疾病不同严重程度时的感染情况;同时搜过近10年国内外关于研究重度溃疡性结肠炎合并巨细胞病毒感染的抗病毒治疗及其预后的相关文献，对其进行meta分析，为重度溃疡性结肠炎合并巨细胞病毒感染的处理提供理论依据。
　　方法:通过检索PubMed、Medline、万方医学文献服务系统、维普中文科技期刊数据库、万方数据库、中国知网等数据库，搜集关于研究巨细胞病毒在轻中度及重度溃疡性结肠炎中的感染情况的相关文献及重度溃疡性结肠炎合并巨细胞病毒感染的抗病毒治疗对其影响的相关文献，认真通过AMSTAR量表对入选的文章逐个进行质量评价，同时采用RevMan4.2版软件进行Meta分析。
　　结果:本研究共纳入9篇文献，因其主要研究两个不同方面。纳入的文献主要分为两大部分。第一部分主要是关于巨细胞病毒在轻中度及重度溃疡性结肠炎中的感染情况的分析。根据文献的选录，最终分析组织学检测中所得出的巨细胞病毒在不同严重程度的溃疡性结肠炎中的感染情况。结果显示重度溃疡性结肠炎组和轻中度溃疡性结肠炎组的巨细胞病毒感染情况的差异有统计学意义，P=0.0001，OR=11.36，95％CI(1.61-80.23)，即重度溃疡性结肠炎患者巨细胞病毒感染明显高于轻中度溃疡性结肠炎患者，约是其11.36倍。第二部分主要是分析已合并巨细胞病毒感染的重度溃疡性结肠炎对抗病毒治疗的反应，主要从其临床缓解时间、复发情况及近期和远期的接受手术切除的风险四个方面进行分析。其中纳入的5篇文献中，2篇文献提及抗病毒治疗对其临床缓解的影响，结果显示抗病毒治疗组与非治疗组长期随访的临床缓解情况有显著性差异，P=0.000，OR=3.30，95％CI(1.45-7.55)，即抗病毒治疗组的临床缓解率是非治疗组中的3.30倍，即明显提高了临床缓解;而另外两篇文献对治疗组和非治疗组长期随访的溃疡性结肠炎复发的情况进行分析，结果显示有显著性差异，P=0.228，OR=4.38，95％CI(1.50-12.63)，即未治疗组其溃疡性结肠炎复发率是治疗组的复发率的4.38倍，即未治疗组巨细胞病毒的感染情况明显加重。另外，抗病毒治疗对患者接受手术风险的影响结果显示抗病毒治疗组与非治疗组的早期结肠切除风险无显著性差异，P=0.050，OR=0.71，95％CI(0.26-1.95)。长期随访后患者结肠切除风险进行评估，结果显示:抗病毒治疗组与非治疗组远期结肠切除风险无明显显著性差异，P=0.971，OR=1.04，95％CI(0.42-2.56)。即抗病毒治疗对不论是长期手术切除风险还是短期手术切除风险无影响。
　　结论:巨细胞病毒在重度溃疡性结肠炎中的感染情况较中度溃疡性结肠炎患者感染情况明显增高，约是其11.36倍。
　　对于已合并巨细胞病毒感染的重度溃疡性结肠炎，抗病毒治疗可以促进临床缓解，降低临床复发;但对于早期和长期随访的手术风险无明显影响。

目录

声明

摘要

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前言

材料和方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 溃疡性结肠炎合并巨细胞病毒感染的研究进展

致谢

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